20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-黃艾平-資料下載頁
2024-11-16 01:56本頁面
【正文】 ,藥物(y224。ow249。),起效時,間,(,個月,),常用(ch225。nɡ y242。nɡ)劑,量,(,mg,),給藥,途徑(tj236。ng),毒性反應(yīng),,,甲氨蝶呤,1,,2,7.5,~,15,每周,口服,肌注,靜注,胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、,脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒,性，肺間質(zhì)變（罕見但嚴(yán)重，,可能危及生命）,,,柳氮磺吡啶,1,,2,1000,2~3,次,/,日,口服,皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道,不耐受?；前奉愡^敏者禁用,對磺胺過敏者不宜服用,來氟米特,1,,2,10~20,1,次,/,日,口服,腹瀉、瘙癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升,高，脫發(fā)、皮疹,氯喹,2,,4,250,1,次,/,日,口服,頭暈、頭痛、皮疹、,視網(wǎng)膜毒,性、心肌損害，禁用于竇房結(jié),功能不全，傳導(dǎo)阻滯者,,,常用于RA的DMARDs,第四十九頁，共五十五頁。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)于,RA,的,DMARDs,藥物(y224。ow249。),起效,時間(sh237。jiān),(,個月,),常用劑量,(,mg,),給藥,途徑,毒性反應(yīng),,,羥氯喹,2,,4,200,1~2,次,/,日,口服,偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng),膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,,,金諾芬,4,,6,3,1,~2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。,硫唑嘌呤,2,,3,50,~,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,青霉胺,3,,6,250~750,1,次,/,日,口,服,皮疹、口腔炎、味覺障礙、,蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴(yán),重自身免疫病,,,第五十頁，共五十五頁。,強(qiáng)大的抗炎作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。在DMARDs起效前發(fā)揮“橋梁”作用 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯(m237。ngxiǎn)或急性發(fā)作者 GC治療RA的原則：不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用。局部封閉以強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍混懸劑為宜，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射以地塞米松棕櫚酸酯注射液為宜。 不良反應(yīng)：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等,（三）糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC),第五十一頁，共五十五頁。,雷公藤 雷公藤多甙 10mg～20mg, tid, 飯后服 不良反應(yīng)(fǎny236。ng)：性腺抑制、胃腸道反應(yīng)(fǎny236。ng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 白勺總甙 白勺總甙 600mg， bidtid 不良反應(yīng)：大便次數(shù)增多，輕度納差等,（四）植物藥,第五十二頁，共五十五頁。,生物制劑，如抗腫瘤壞死因子α（TNFα） （1） infliximab 是TNFα的單克隆抗體 （2）etanercept 是重組的人可溶性TNFα受體融合蛋白(d224。nb225。i) 自體外周血干細(xì)胞移植,其他(q237。tā)治療,第五十三頁，共五十五頁。,外科(w224。ikē)療法,滑膜(hu225。 m243。)切除術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 其他軟組織手術(shù),第五十四頁，共五十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),概 要。活化B細(xì)胞產(chǎn)生RA抗體，滑膜中的B細(xì)胞可能分泌致炎因子如TNFa。感染因子的某些成分和人體自身抗原通過分子模擬(molecular mimicry)而導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)。免疫球蛋白和RF形成的免疫復(fù)合物，經(jīng)補(bǔ)體激活后可以誘發(fā)炎癥?；静±砀淖儭ぱ?。80%患者35～50歲發(fā)病，男:女=1:3。關(guān)節(jié)炎特點：主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對稱性多關(guān)節(jié)炎。滿足4條或4條以上并排除其他(q237。tā)關(guān)節(jié)炎即可診斷為RA,第五十五頁，共五十
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