20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-資料下載頁
2024-11-14 00:04本頁面
【正文】 451850.,DAS 28,DAS441.6 或 DAS282.6并不意味(y236。w232。i)沒有疾病活動(VLDA),第六十六頁，共七十七頁。,早期(zǎoqī)DMARDs治療和RA預(yù)后的關(guān)系,骨破壞和關(guān)節(jié)(guānji233。)畸形,發(fā)病(fā b236。ng),,自然病程,延遲治療,早期治療,理想病程,3m 滑膜破壞,第六十七頁，共七十七頁。,目標(m249。biāo)治療 (TreattoTarget),早期(zǎoqī)DMARDs治療，每13月隨訪一次 MTX 7.5 – 25 mg/w + (皮質(zhì)激素或聯(lián)合HCQ/SSZ),繼續(xù)，維持(w233。ich237。)緩解6個月以上，可逐漸減藥,判斷是否達標： 1：每次隨訪改善在20%以上， 2：612個月內(nèi)達到目標，DAS441.6， DAS282.4, CDAI2.8, ACR70等,是,第六十八頁，共七十七頁。,目標(m249。biāo)治療 (TreattoTarget),早期DMARDs治療，每13月隨訪(su237。 fǎnɡ)一次 MTX 7.5 – 25 mg/w + (皮質(zhì)激素或聯(lián)合HCQ/SSZ),DMARDs＋TNFa或IL6拮抗劑 另一DMARDs（CyA，LEF，T2？）＋（皮質(zhì)激素）,判斷是否達標： 每次隨訪改善在20%以上 調(diào)整(ti225。ozhěng)治療方案,否,第六十九頁，共七十七頁。,藥物(y224。ow249。)選擇：MTX首選,MTX：核心(h233。xīn)藥物（Anchor Drug） 小劑量（7.520mg/w）每周使用是長期最有效和安全的藥物 大劑量（20－30mg/w）時有細胞毒和其它副作用，根據(jù)個體差異決定是否使用大劑量 初始治療可單用MTX 快加：5mg/w；慢減：2.5mg/w 合并使用葉酸明顯減少胃腸副作用,Chan ESL, Cronstein BN. Molecular action of methotrexate in inflammatory diseases. Arthritis Res 2002。4:266–73. Donahue KE, et al. Systematic review: comparative effectiveness and harms of diseasemodifying medications for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med 2008。148(2):124–34. Pincus T, Yazici Y, Sokka T. Are excellent systematic reviews of clinical trials useful for patient care? Nat Clin Pract Rheumatol 2008。4(6):294–5.,第七十頁，共七十七頁。,藥物(y224。ow249。)選擇：傳統(tǒng)DMARDs,難治性RA并對生物制劑有禁忌者可選擇上述DMARDs聯(lián)合(li225。nh233。)或單用下述藥藥治療： 依木蘭、環(huán)孢素A、CTX等,第七十一頁，共七十七頁。,藥物(y224。ow249。)選擇：皮質(zhì)激素,大劑量(j236。li224。ng)（40－60mg/d）可作為誘導(dǎo)緩解 激素10mg/d長期使用應(yīng)避免 小劑量（5mg/d）長期維持有爭議：預(yù)防骨質(zhì)疏松、無高血壓、糖尿病等,Pincus T, Sokka T, Stein CM. Are longterm very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? Ann Intern Med 2002。136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised comparison of combined stepdown prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997。350:309–18.,第七十二頁，共七十七頁。,藥物選擇(xuǎnz233。)：傳統(tǒng)DMARDs,MTX有禁忌或不能耐受者可選擇(xuǎnz233。) SSZ、LEF、注射金等 雷公藤多甙？,第七十三頁，共七十七頁。,藥物(y224。ow249。)選擇：生物制劑,TNFa抑制劑首選，聯(lián)合MTX使用 MTX和其它傳統(tǒng)DMARDs治療不理想(lǐxiǎng)者應(yīng)加用TNFa抑制劑 有預(yù)后不好因素者可初始使用MTX+TNFa抑制劑,第七十四頁，共七十七頁。,目前可用于治療RA的生物制劑主要包括 腫瘤壞死因子（TNF）α拮抗劑（依那西普如益賽普） 白介素1（IL1）拮抗劑 白介素6（IL6）拮抗劑 抗CD20單抗 T細胞共刺激(c236。jī)信號抑制劑,第七十五頁，共七十七頁。,生物制劑,. 依那西普，成人推薦劑量為每次25mg，皮下注射，每周二次。注射前用1毫升注射用水溶解，溶解后可冷藏72小時(xiǎosh237。)。 英夫利西單抗，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的推薦使用方法是在0、6周各使用3mg/kg，以后每8周使用1次相同劑量。 生物制劑適用于中度至重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成年患者，對包括甲氨蝶呤（如果無禁忌癥）在內(nèi)的DMARD（改善病情的抗風(fēng)濕藥）無效時，可與甲氨蝶呤聯(lián)用治療。,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),內(nèi) 容。中國發(fā)病率0.2％－0.4％。IL6：多種細胞產(chǎn)生并且發(fā)揮多種生物學(xué)活性。下丘腦?垂體 ?腎上腺軸。（1）心臟超聲、血管超聲。識別具有持緩性（慢性）或具有侵蝕性的未分化關(guān)節(jié)炎。血清學(xué)抗體檢測（03分至少一項檢測結(jié)果）。目標治療的目標。大劑量（20－30mg/w）時有細胞毒和其它副作用，根據(jù)個體差異決定是否使用大劑量。.。注射前用1毫升注射用水溶解，溶解后可冷藏(lěngc225。ng)72小時,第七十七頁，共七十七頁
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