20xx年醫(yī)學專題—類風濕關(guān)節(jié)炎十年aa-資料下載頁
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【正文】 change of ≥2 points at 1 year was predictive of disability (HAQ ≥1.0) at Year 5,DMARD/MTX 療效(li225。oxi224。o)不好的類風濕關(guān)節(jié)炎,Total Sharp Score Points,Non Comparative Trials,(Monotherapy),第七十三頁，共九十一頁。,腫脹關(guān)節(jié)數(shù)和壓痛(yāt242。ng)關(guān)節(jié)數(shù) CRP和ESR RF和抗CCP抗體滴度 早期發(fā)現(xiàn)影像學侵蝕灶 其它：女性患者,B Combe，et al. Ann Rheum Dis, 2007。66:34–45,2007 EULAR： 回顧所有關(guān)于早期預(yù)測(y249。c232。)的45項研究，下列因子對持續(xù)侵蝕性有預(yù)測作用,第七十四頁，共九十一頁。,早期積極治療，盡可能達到臨床緩解的目標（treattotarget） 嚴格控制（tight control） MTX是治療的核心藥物（anchor drug) MTX療效不好或有預(yù)后差的因素時及早使用TNFa抑制劑 合理使用皮質(zhì)激素 長期(ch225。ngqī)緩解者可逐漸減藥或停藥,第七十五頁，共九十一頁。,藥物(y224。ow249。)選擇：皮質(zhì)激素,大劑量（40－60mg/d）可作為誘導(dǎo)緩解 激素10mg/d長期使用應(yīng)避免 小劑量（5mg/d）長期維持(w233。ich237。)有爭議：預(yù)防骨質(zhì)疏松、無高血壓、糖尿病等,Pincus T, Sokka T, Stein CM. Are longterm very low doses of prednisone for patients with rheumatoid arthritis as helpful as high doses are harmful? Ann Intern Med 2002。136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised comparison of combined stepdown prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997。350:309–18.,第七十六頁，共九十一頁。,早期積極治療，盡可能達到臨床緩解的目標（treattotarget） 嚴格控制（tight control） MTX是治療的核心藥物(y224。ow249。)（anchor drug) MTX療效不好或有預(yù)后差的因素時及早使用TNFa抑制劑 合理使用皮質(zhì)激素 長期緩解者可逐漸減藥或停藥,第七十七頁，共九十一頁。,先減或停用皮質(zhì)激素 其次是生物制劑 最后考慮是否(sh236。 fǒu)減停MTX或其它傳統(tǒng)DMARDs,第七十八頁，共九十一頁。,SWEFOT試驗(sh236。y224。n)的方案,開放、隨機、多中心 比較(bǐji224。o)MTX+HCQ+SSZ與MTX+TNF拮抗劑治療RA的療效和安全性,RA病程(b236。ngch233。ng)3.2 未用過DMARD治療 (n=487),MTX10mg/周→ 第6周時 增至20mg/周,MTX+類克 (n=128),MTX+SSZ+HCQ (n=130),篩查和入選,34個月,DAS283.2隨機病人,12個月,24個月,低疾病活動度或緩解病人再隨機,主要終點：EULAR良好反應(yīng),van Vollenhoven RF et al. JAMA 2009。374:459,第七十九頁，共九十一頁。,第八十頁，共九十一頁。,第八十一頁，共九十一頁。,第八十二頁，共九十一頁。,治療反應(yīng)：EULAR病情活動度改善(gǎish224。n)標準,第八十三頁，共九十一頁。,治療反應(yīng)(fǎny236。ng)：ACR病情改善標準,第八十四頁，共九十一頁。,EULAR/ACR臨床研究觀察項目(xi224。ngm249。)建議,第八十五頁，共九十一頁。,EULAR/ACR疾病活動度判斷(p224。ndu224。n)標準,第八十六頁，共九十一頁。,治療前后(qi225。nh242。u)6個月骨髓水腫的變化,磁共振,第八十七頁，共九十一頁。,第八十八頁，共九十一頁。,左PIP4積液,右MCP5滑膜(hu225。 m243。)增厚,超聲,第八十九頁，共九十一頁。,Thanks,第九十頁，共九十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),類風濕關(guān)節(jié)炎：跨越的十年 2000 2009。新的口服(kǒuf)化合物：Syk激酶和JAK激酶抑制劑。JAK抑制劑：特異性抑制炎癥相關(guān)細胞（T和B細胞等）激酶的合成。排除其他疾病所致的關(guān)節(jié)炎（未分化炎性關(guān)節(jié)炎）。早期積極治療，盡可能達到臨床緩解的目標（treattotarget）。早期積極治療，盡可能達到臨床緩解的目標（treattotarget）。以降低疾病活動度達到臨床緩解或低活動度為目標,第九十一頁，共九十一頁
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