20xx年醫(yī)學專題—類風濕關節(jié)炎十年aa(編輯修改稿)
2024-11-14 00:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 (zhōngxīn)（IV期臨床試驗） 北京協(xié)和醫(yī)院 北京大學第一醫(yī)院 白求恩國際和平醫(yī)院 病例數(shù)共30例，依那西普+MTX聯(lián)合治療,依那西普25mg BIW ＋ MTX 15 mg/周,基線(jīxi224。n),4周,12周,24周,36周,52周,第四十八頁，共九十一頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)療效: ACR20/50/70達標率,第四十九頁，共九十一頁。,12周和24周,臨床(l237。n chu225。nɡ)緩解和低活動達標率,（DAS282.6）,（DAS283.2）,達標(d225。 biāo)患者百分比,第五十頁，共九十一頁。,益賽普聯(lián)合(li225。nh233。)MTX達6月, RA破壞無進展,第24周放射學骨侵蝕(qīnsh237。)評分,第24周放射學關節(jié)腔狹窄(xi225。zhǎi)評分,骨侵蝕評分均值,關節(jié)腔狹窄評分均值,P=.42,P=.33,第五十一頁，共九十一頁。,早期積極治療，盡可能達到臨床緩解的目標（treattotarget） 嚴格控制（tight control） MTX是治療的核心藥物（anchor drug) MTX療效不好或有預后差的因素時及早(j237。zǎo)使用TNFa抑制劑 合理使用皮質(zhì)激素 長期緩解者可逐漸減藥或停藥,第五十二頁，共九十一頁。,ACR2008RA治療(zh236。li225。o)建議,≤3,＜6月,624月,＞24月,相當于 長期(ch225。ngqī)慢 性病程,相當于中期(zhōngqī)病程,相當于 疾病 早期,36,非生物制劑DMARDs,生物制劑DMARDs,624月,＞24月,第五十三頁，共九十一頁。,“RA”是最終的結果，其演變過程(gu242。ch233。ng)是可以阻斷的,第五十四頁，共九十一頁。,Immunological status amp。 immunological remission in ERA,0/10,7/9,3/10,7/9,Ponchel et al. EULAR 09 FRI0113,Method: 19 active ERA patients received IFX+MTX (n=9) or MTX alone (n=10) similar baseline immunological profile 10 patients achieved remission,IRC= inflammatory related cells,Conclusion: 1. Low na239。ve Tc and high IRC at baseline predict poor response to therapies. 2. Low IRC + high na239。ve Tc, and Tregs closely associated with clinical remission (“immunological“remission) 3. Early treatment with IFX+MTX induced immunological remission much earlier and more profoundly than MTX alone.,第五十五頁，共九十一頁。,以降低疾病(j237。b236。ng)活動度達到臨床緩解或低活動度為目標 追求更加個體化治療,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:5660,目標(m249。biāo)治療（TreattoTarget）,第五十六頁，共九十一頁。,有待解決的問題：統(tǒng)一臨床緩解(huǎn jiě)的標準,第五十七頁，共九十一頁。,疾病活動水平(shuǐp237。ng): DAS44和DAS28的比較,DAS 44,Aetala D,et al, Clin Exp Rheumetol.2005,23(suppl 39) S100108. Van Gestel AM.et al.Arthritis Rheum.1993,41:18451850.,DAS 28,DAS441.6 或 DAS282.4并不意味沒有疾病(j237。b236。ng)活動(VLDA),第五十八頁，共九十一頁。,DAS28/44 ACR臨床緩解(huǎn jiě)標準 影像學緩解：MRI, US,第五十九頁，共九十一頁。,M F Bakker.Ann Rheum Dis.2007,66:5660,目標：目前(m249。qi225。n)為何用DAS評分系統(tǒng),DAS系統(tǒng)的核心指標(zhǐbiāo)是反映炎癥的指標(zhǐbiāo) 大多數(shù)早期RA在612個月可以達到DAS臨床緩解 早期RA的炎癥和骨破壞密切相關,第六十頁，共九十一頁。,疾病活動是骨破壞(p242。hu224。i)的啟動和關鍵因素,Arthritis Research amp。 Therapy Vol 11 No 1 Smolen and Aletaha,第六十一頁，共九十一頁。,RA的自然(z236。r225。n)病程,Severity
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