20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—李秋平-類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1已改(編輯修改稿)
2024-11-19 04:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體? 類(lèi)風(fēng)濕因子 (RF)? 關(guān)節(jié) (guānji233。)滑液? 關(guān)節(jié) X線檢查40第四十 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。 血常規(guī)? 可有輕至中度貧血 (p237。nxu232。)? 活動(dòng)期患者可有血小板增高? 白細(xì)胞數(shù)及分類(lèi)多正常41第四十一 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。 ? 血沉 (xu232。ch233。n)：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無(wú)特異性? C反應(yīng)蛋白 ：與疾病活動(dòng)性有關(guān)? 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體 ： 70％患者可出現(xiàn)各種類(lèi)型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高42第四十二 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。 類(lèi)風(fēng)濕因子 (yīnzǐ)(RF）? 在常規(guī) (ch225。ngguī)臨床工作中測(cè)得的為 IgM? 提示本病的 嚴(yán)重性和活動(dòng)性? 也可出現(xiàn)在 SLE,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性肺結(jié)核、高球蛋白血癥等疾病? 5％的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的類(lèi)風(fēng)濕因子? 診斷的特異性較差43第四十三 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。? 正常人不超過(guò) ? 粘度差，含糖量低于血糖? 白細(xì)胞增多 (zēnɡ duō)，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì) 。 關(guān)節(jié) (guānji233。)滑液檢查44第四十四 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)? X線 ： 不適合早期診斷，晚期可作為金 標(biāo)準(zhǔn)? CT：觀察骨皮質(zhì)的完整性、關(guān)節(jié)間隙 (ji224。n x236。)比 X線更理想? 高分辨 CT ：提高 CT空間分辨率， 有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)? MRI：對(duì)滑膜炎診斷有幫助45第四十五 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)? 以手和腕關(guān)節(jié)的 X線片最有價(jià)值 ：? 1期：關(guān)節(jié)周?chē)浗M織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 (shū sōnɡ)? 2期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄? 3期 4期：關(guān)節(jié)面有蟲(chóng)蝕樣破壞性改變? 晚期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)的纖維性和骨性強(qiáng)直46第四十六 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。47第四十七 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。48第四十八 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。49第四十九 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。50第五十 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。51第五十一 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。52第五十二 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。53第五十三 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。54第五十四 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。55第五十五 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。56第五十六 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。57第五十七 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。58第五十八 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。59第五十九 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。 1987 年修訂 (xiūd236。ng)的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn)（略） 晨僵 : 至少 1小時(shí) (≥6周 )多關(guān)節(jié)炎 : 14個(gè)關(guān)節(jié) (guānji233。)區(qū)中 ≥3個(gè)同時(shí)腫脹或積液 (≥6周 ) 手關(guān)節(jié)炎 : 腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫 (≥6周 )對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)腫 (≥6周 )皮下結(jié)節(jié)手 X線 : 手和腕關(guān)節(jié)的 X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和間隙狹窄）類(lèi)風(fēng)濕因子 : 類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性 (滴度 ﹥ 1： 20)。* 具備 (j249。b232。i)4條或 4條以上60第六十 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。 治療 (zh236。li225。o)目的v減輕或消除患者的癥狀v控制疾病 (j237。b236。ng)的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能v促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能61第六十一 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。治療 (zh236。li225。o)措施? 一般性治療 :休息 (xiū xi)、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法? 藥物治療? 外科手術(shù)治療62第六十二 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。藥物 (y224。ow249。)治療v非甾體抗炎藥 （ NSAIDs）v改變 (gǎibi224。n)病情抗風(fēng)濕藥 （ DMARDs）v糖皮質(zhì)激素v植物藥63第六十三 頁(yè) ，共八十二 頁(yè) 。非甾體類(lèi)抗炎藥作用 (zu242。y242。ng)控制 (k242。ngzh236。)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵及發(fā)熱? 阿司匹林? 布洛芬? 吲哚美辛 64第六十
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