20xx年醫(yī)學(xué)專題—李秋平-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1已改(編輯修改稿)
2024-11-19 04:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體? 類風(fēng)濕因子 (RF)? 關(guān)節(jié) (guānji233。)滑液? 關(guān)節(jié) X線檢查40第四十 頁 ，共八十二 頁 。 血常規(guī)? 可有輕至中度貧血 (p237。nxu232。)? 活動期患者可有血小板增高? 白細(xì)胞數(shù)及分類多正常41第四十一 頁 ，共八十二 頁 。 ? 血沉 (xu232。ch233。n)：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標(biāo)，無特異性? C反應(yīng)蛋白 ：與疾病活動性有關(guān)? 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體 ： 70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動期血清補(bǔ)體增高42第四十二 頁 ，共八十二 頁 。 類風(fēng)濕因子 (yīnzǐ)(RF）? 在常規(guī) (ch225。ngguī)臨床工作中測得的為 IgM? 提示本病的 嚴(yán)重性和活動性? 也可出現(xiàn)在 SLE,亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、慢性肺結(jié)核、高球蛋白血癥等疾病? 5％的正常人也可以出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子? 診斷的特異性較差43第四十三 頁 ，共八十二 頁 。? 正常人不超過 ? 粘度差，含糖量低于血糖? 白細(xì)胞增多 (zēnɡ duō)，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢 。 關(guān)節(jié) (guānji233。)滑液檢查44第四十四 頁 ，共八十二 頁 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)? X線 ： 不適合早期診斷，晚期可作為金 標(biāo)準(zhǔn)? CT：觀察骨皮質(zhì)的完整性、關(guān)節(jié)間隙 (ji224。n x236。)比 X線更理想? 高分辨 CT ：提高 CT空間分辨率， 有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)? MRI：對滑膜炎診斷有幫助45第四十五 頁 ，共八十二 頁 。影像學(xué)檢查 (jiǎnch225。)? 以手和腕關(guān)節(jié)的 X線片最有價(jià)值 ：? 1期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 (shū sōnɡ)? 2期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞而變得狹窄? 3期 4期：關(guān)節(jié)面有蟲蝕樣破壞性改變? 晚期：關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)的纖維性和骨性強(qiáng)直46第四十六 頁 ，共八十二 頁 。47第四十七 頁 ，共八十二 頁 。48第四十八 頁 ，共八十二 頁 。49第四十九 頁 ，共八十二 頁 。50第五十 頁 ，共八十二 頁 。51第五十一 頁 ，共八十二 頁 。52第五十二 頁 ，共八十二 頁 。53第五十三 頁 ，共八十二 頁 。54第五十四 頁 ，共八十二 頁 。55第五十五 頁 ，共八十二 頁 。56第五十六 頁 ，共八十二 頁 。57第五十七 頁 ，共八十二 頁 。58第五十八 頁 ，共八十二 頁 。59第五十九 頁 ，共八十二 頁 。 1987 年修訂 (xiūd236。ng)的 RA診斷標(biāo)準(zhǔn)（略） 晨僵 : 至少 1小時(shí) (≥6周 )多關(guān)節(jié)炎 : 14個(gè)關(guān)節(jié) (guānji233。)區(qū)中 ≥3個(gè)同時(shí)腫脹或積液 (≥6周 ) 手關(guān)節(jié)炎 : 腕關(guān)節(jié)或掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫 (≥6周 )對稱性關(guān)節(jié)腫 (≥6周 )皮下結(jié)節(jié)手 X線 : 手和腕關(guān)節(jié)的 X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和間隙狹窄）類風(fēng)濕因子 : 類風(fēng)濕因子陽性 (滴度 ﹥ 1： 20)。* 具備 (j249。b232。i)4條或 4條以上60第六十 頁 ，共八十二 頁 ?！?治療 (zh236。li225。o)目的v減輕或消除患者的癥狀v控制疾病 (j237。b236。ng)的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能v促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能61第六十一 頁 ，共八十二 頁 。治療 (zh236。li225。o)措施? 一般性治療 :休息 (xiū xi)、關(guān)節(jié)制動、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法? 藥物治療? 外科手術(shù)治療62第六十二 頁 ，共八十二 頁 。藥物 (y224。ow249。)治療v非甾體抗炎藥 （ NSAIDs）v改變 (gǎibi224。n)病情抗風(fēng)濕藥 （ DMARDs）v糖皮質(zhì)激素v植物藥63第六十三 頁 ，共八十二 頁 。非甾體類抗炎藥作用 (zu242。y242。ng)控制 (k242。ngzh236。)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵及發(fā)熱? 阿司匹林? 布洛芬? 吲哚美辛 64第六十
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