類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑(編輯修改稿)
2025-02-02 07:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 78% CRP、 ESR升高，與疾病活動相關(guān) RA的特異性抗體 RA的實驗室檢查（ 2） 名 稱 敏感性 (%) 特異性 (%) 類 風(fēng)濕因子 RA33/36抗體 SA抗體 角蛋白抗體 抗核周因子 抗 CCP抗體 隱性類風(fēng)濕因子 抗 P68抗體 5070 2545 37 33 4892 6070 50 70 89 7897 8795 7090 98 7090 92 類風(fēng)濕因子 （ RF） RA的實驗室檢查（ 3） ◆ RF可分為 IgM、 IgG、 IgA三個亞型， 臨床檢測 的為 IgM型； ◆見于 70％的 RA患者，特異性 89％； ◆ 滴度可作為疾病活動性指標之一； ◆ 5％的正常人有低滴度陽性； ◆可見于病毒感染（如肝炎）、單核細胞增多癥 ； 抗 CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體 RA的實驗室檢查（ 4） ? RA敏感性 70％－ 80％ ? RA特異性 98％ ? 早期 RA陽性（＜ 1年） 40％－ 70％ ? 血清陰性 RA陽性率 40％ ? 預(yù)測 RA骨侵蝕 是 ? 其他風(fēng)濕病陽性率： SLE 5％－ 10％ PSS 6％ PSA 4％ 葡萄糖 6磷酸異構(gòu)酶 ( GPI) RA的實驗室檢查（ 5） ?GPI由 T細胞分泌 ? 廣存于細胞漿和細胞外液，尤關(guān)節(jié)腔內(nèi) ? 糖酵解和糖異生過程中的重要酶類 葡萄糖 6磷酸異構(gòu)酶 ( GPI) RA的實驗室檢查（ 6） ? GPI 是一種自身抗原，與自身免疫性疾 病尤其是 RA 關(guān)系密切， GPI抗原 對 RA 的診斷及活動性的判斷有很大的 臨床應(yīng)用價值，成為抗 CCP 抗體以 外的一種標志物 。 影像學(xué)檢查 〈 1〉 X線平片：對 RA診斷、分期、病變監(jiān)測很重要 ? Ⅰ 期－關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松 ? Ⅱ 期－關(guān)節(jié)間隙變窄 ? Ⅲ 期－關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變 ? Ⅳ 期－關(guān)節(jié)脫位，骨性強直 影像學(xué)檢查 〈 2〉 ? 超聲：明確關(guān)節(jié)積液及滑膜炎癥 ? C T：對關(guān)節(jié)間隙的分辨率高 ? MRI：對早期病變有幫助，發(fā)病 2－ 3 個月內(nèi)可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞跡象 選檢項目 ? （ 1）心臟超聲、血管超聲 ； ? （ 2） ENA（抗可溶性抗原）多肽譜； ? （ 3）雙手增強 MR、肺部 HRCT； ? （ 4）腫瘤指標篩查、感染性疾病篩查。 87年 ACRRA的分類診斷標準 美國風(fēng)濕病學(xué)會（ ACR） RA分類 診斷標準 (1987) 以下標準中至少有 4項： ? ①關(guān)節(jié)晨僵＞ 1小時 ? ② 3個或 3個以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎 ? ③對稱性關(guān)節(jié)炎 ? ④手關(guān)節(jié)炎 ? ⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ? ⑥ RF陽性 ? ⑦影像學(xué)改變 ≥6周 ACR87年標準的制定，不利于 RA早期診斷的因素： ? 此標準的制定建立在病例對照研究上， 262例 RA， 262其他風(fēng)濕病 (OA、纖維肌痛癥等）。 ? RA的病程很長，平均 。 ? 因病程長，癥狀已很典型或中晚期 87年 ACR對 RA分類標準的不足 過多依賴于骨侵蝕和皮下結(jié)節(jié)等反應(yīng)疾病活動和 嚴重程度的指標，同時約有 30%的 RA為 RF陰性，因 此 87年標準⑤⑥⑦不能滿足早期診斷需求。 對 RA的診斷有重要價值的抗 CCP抗體在 1987年 標準出臺后才被發(fā)現(xiàn)，故未列入其中。 87年 ACR對 RA分類標準的不足 缺乏足夠的特異性： 對早期、不典型、非活動性 RA易漏診，所以不能達到早期治療的目的。 ACR和 EULAR歷經(jīng)了 3年多努力于 2022年聯(lián)合推出了一個有助于 RA早期診斷的分類標準，并于 2022年 8月同時類風(fēng)關(guān)雜志上刊出，這是 20多年來 RA分類標準的更新。 2022年 ACR與 EULAR聯(lián) 合提出的 RA診斷標準 建立新分類標準的目的 ? 識別具有持緩性（慢性）或具有侵蝕性的未分化關(guān)節(jié)炎。 ? 早期開始 DMARDs治療，阻斷其演變?yōu)榈湫偷?“ RA”。 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標準 受累關(guān)節(jié)數(shù)（ 0—5分） 得分 1 中大關(guān)節(jié) 0 210 中大關(guān)節(jié) 1 13 小關(guān)節(jié) 2 410 小關(guān)節(jié) 3 10 至少一個為小關(guān)節(jié) 5 2022年 ACR與 EULAR聯(lián)合提出的 RA診斷標準 血清學(xué)抗體檢測（ 03分至少一項檢測結(jié)果） 得分 RF或抗 CCP均陰性 0 RF或抗 CCP至少一項低滴度陽性 2 RF或抗 CCP至少一項高滴度陽性 3 滑膜炎持續(xù)時間（ 01分） 6周
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