類風濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-閱讀頁
2025-01-21 07:04本頁面
【正文】 是 有無典型的影象學改變 診斷為非 RA 否 是 應(yīng)用分類標準 診斷為 RA 使用新標準的流程 10個以上的關(guān)節(jié)炎（有小關(guān)節(jié)） 否 是 410個小關(guān)節(jié) 血清陽性 +/++ 否 是 13個小關(guān)節(jié) 血清陽性 +/++ 肯定 RA 否 是 210個大關(guān)節(jié) 血清陽性 +/++ 根據(jù)急性期炎 否 是 癥反應(yīng)物和病程 非 RA 血清陽性 +/++ ? RA的治療 ? 治療原則 ? 、物理治療。 ? 3．免疫凈化。使用該類藥物時應(yīng)注意單品種、短療程。癥狀緩解可逐漸停藥。如：雷尼替丁★ 150mg 口服，一日 12次，或奧美拉唑★ 20mg 口服，一日 12次，和（或）枸櫞酸鉍鉀★ 口服， 23次 /日。常用劑量 ～ 20mg口服、靜注均有效，每周一次，用藥期間適當補充葉酸★，定期查血常規(guī)和肝功能； ? （ 2）硫唑嘌呤★ 50～ 150mg 口服，一日 1次。用藥期間注意檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能 ? （ 5）環(huán)磷酰胺（ CYC）★對重癥患者多種藥物治療難以緩解的可試用 2022－ 1990s 1980s 1970s 和以前 達標控制 控制病情藥？ MTX＋生物制劑 MTX＋生物制劑 改善病情藥 早期聯(lián)合 DMARDs DMARDs單藥或聯(lián)合 慢作用藥 單藥 DMARDs 二線藥 對癥 治療 RA策略的轉(zhuǎn)變 目標治療（ TreattoTarget） 以降低 RA疾病活動度達到 臨床緩解 為目標 ， 更 加 個體化 的治療策略 。 M F Rheum ,66:5660 RA的治療 目標治療的目標 臨床緩解或低度活動 （ 目前主要指 DAS28 ） 疾病活動水平 : DAS44和 DAS28的比較 DAS 44 Aetala D,et al, Clin Exp ,23(suppl 39) S100108. Van Gestel ,41:18451850. ≤ to ≤ to ≤ 緩解 CR(VLDA) 低度活動 LDA 中度活動 MDA 高度活動 HDA ≥ to ≤ ≤ 緩解 低度活動 中度活動 高度活動 DAS 28 DAS44 或 DAS28(VLDA) 早期 DMARDs治療和 RA預(yù)后的關(guān)系 骨破壞和關(guān)節(jié)畸形 發(fā)病 自然病程 延遲治療 早期治療 理想病程 3m 滑膜破壞 目標治療 (TreattoTarget) 早期 DMARDs治療，每 13月隨訪一次 MTX – 25 mg/w + (皮質(zhì)激素或聯(lián)合 HCQ/SSZ) 繼續(xù)，維持緩解 6個月以上，可逐漸減藥 判斷是否達標： 1：每次隨訪改善在 20%以上， 2： 612個月內(nèi)達到目標， DAS44， DAS28, CDAI, ACR70等 是 目標治療 (TreattoTarget) 早期 DMARDs治療，每 13月隨訪一次 MTX – 25 mg/w + (皮質(zhì)激素或聯(lián)合 HCQ/SSZ) DMARDs＋ TNFa或 IL6拮抗劑 另一 DMARDs（ CyA， LEF， T2？）＋（皮質(zhì)激素） 判斷是否達標： 每次隨訪改善在 20%以上 調(diào)整治療方案 否 藥物選擇： MTX首選 ? MTX：核心藥物（ Anchor Drug） ? 小劑量（ ）每周使用是長期最有效和安全的藥物 ? 大劑量（ 20－ 30mg/w）時有細胞毒和其它副作用，根據(jù)個體差異決定是否使用大劑量 ? 初始治療可單用 MTX ? 快加： 5mg/w；慢減： ? 合并使用葉酸明顯減少胃腸副作用 Chan ESL, Cronstein BN. Molecular action of methotrexate in inflammatory diseases. Arthritis Res 2022。148(2):124–34. Pincus T, Yazici Y, Sokka T. Are excellent systematic reviews of clinical trials useful for patient care? Nat Clin Pract Rheumatol 2022。136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised parison of bined stepdown prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997。注射前用 1毫升注射用水溶解，溶解后可冷藏 72小時。 ? 生物制劑適用于中度至重度活動性類風濕關(guān)節(jié)炎的成年患者，對包括甲氨蝶呤（如果無禁忌癥）在內(nèi)的DMARD（改善病情的抗風濕藥）無效時，可與甲氨蝶呤聯(lián)用治療。 ? 。 Thank you for your attentio
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