20xx年醫(yī)學(xué)專題—痹癥與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-閱讀頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 巨 噬 細 胞 滑 膜 細 胞 內(nèi) 皮 細 胞,(),NSAID 非甾體抗炎藥,前列腺素,前列腺素,環(huán)氧化酶（COX）有兩種異構(gòu)酶 COX1 和 COX2,糖皮質(zhì)激素 (封閉(fēngb236。,COX1抑制劑：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制COX1為主； 非選擇性COX抑制劑：雙氯芬酸，布洛芬等對COX1和COX2的作用(zu242。ng)相近； 選擇性COX2抑制劑：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等對COX2作用比較強； 特異性COX2抑制劑： 西爾公司的Celecoxib （1998.12） 默沙東公司的Vioxx （1999.6）,第四十二頁，共五十八頁。),具有較強的抗炎作用，只要正確使用，不但可避免副反應(yīng)，而且是治療RA良藥。潑尼松，10mg，每日1次，上午8時頓服。,第四十三頁，共五十八頁。ng)激素,長期(ch225。 全身性使用長效或超長效激素，易導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的過度抑制，使日后減藥停藥困難。,第四十四頁，共五十八頁。ng)聯(lián)合化療者，常以MTX為基礎(chǔ)； 治療初期注意胃腸道反應(yīng)、粘膜糜爛； 長期用藥注意檢測肝功能； 少見的副作用：MTX肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)抑制、白細胞下降、巨幼細胞性貧血、感染等， 補充葉酸可減少副作用。,柳氮磺胺(hu225。n)吡啶,劑量每日24g，肝臟慢乙酰化者只需小劑量，否則會出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。 近十年，在治療(zh236。o)RA的慢作用藥中，SASP逐漸增多，而金制劑和青霉胺逐漸減少。,抗瘧藥,包括氯喹和羥氯喹 推薦劑量：每日氯喹250mg 每日羥氯喹200400mg， 起效后逐漸(zhn)減至維持劑量：氯喹250mg或羥氯喹200mg，每周23次。,第四十七頁，共五十八頁。yǒu)抗炎和免疫抑制作用，對關(guān)節(jié)炎具有(j249。 療效僅次于MTX，比其它慢作用藥強。 火把花根片，每次45片，每日3次； 雷公藤多甙，每日3060mg，分3次口服。,環(huán)孢霉素A,劑量每日35mg/kg，分2次口服。 注意肝、腎功能及高血壓、高尿酸血癥、高血鉀等。 長期用藥可出現(xiàn)毛發(fā)(m225。)增多、色素沉著、容貌改變等。,治療(zh236。o)方案,RA是異質(zhì)性疾病(j237。ng)，治療必須高度個體化。,第五十頁，共五十八頁。nh233。n)，這組聯(lián)合用藥具有較好的療效和較少的副作用，是我們科常用的治療RA的方案。,MTX+環(huán)孢素A（CsA）,MTX與CsA聯(lián)合治療頑固的進展侵蝕型RA或類風(fēng)濕血管炎療效近年得到肯定。 單獨使用CsA，雖近期療效甚佳，但停藥后幾乎全部出現(xiàn)病情迅速反跳， 就單個藥而言，CsA療效不及MTX，而副反應(yīng)比MTX多見和嚴重(y225。ng)，且價格比MTX高得多，所以單獨使用CsA治療RA并不可取。,MTX+柳氮磺胺(hu225。n)吡啶,MTX與SASP聯(lián)合治療RA普遍受到肯定； MTX+SASP近期療效比MTX+CsA略低，但副反應(yīng)少見，遠期耐受性好，且價格低廉，是治療RA較佳選擇。,第五十三頁，共五十八頁。li225。 對于早期的頑固性、活動性RA，MTX療效不理想時加用AZA有利于緩解疾病， 應(yīng)注意骨髓抑制。,MTX+金諾芬,雖然(suīr225。,第五十五頁，共五十八頁。i du)，認為不但提高療效，而且羥氯喹可減輕MTX的肝毒性。,第五十六頁，共五十八頁。ng249。oy236。,第五十七頁，共五十八頁。ir243。起病方式：多數(shù)病人（6070%）為隱匿起病。 ji233。 ji233。 ji233。心包積液的常規(guī)、生化和免疫學(xué)檢查與胸積液相似。③合并有肌肉損害比較多見，5% RA患者合并多發(fā)性肌炎。具有抗炎和免疫抑制作用，對關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效,第五十八頁，共五十八
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