20xx年醫(yī)學(xué)專題—痹癥與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-免費(fèi)閱讀
【正文】 ③合并有肌肉損害比較多見，5% RA患者合并多發(fā)性肌炎。 ji233。oy236。,第五十五頁，共五十八頁。,第五十三頁，共五十八頁。 單獨(dú)使用CsA，雖近期療效甚佳，但停藥后幾乎全部出現(xiàn)病情迅速反跳， 就單個(gè)藥而言，CsA療效不及MTX，而副反應(yīng)比MTX多見和嚴(yán)重(y225。,第五十頁，共五十八頁。)增多、色素沉著、容貌改變等。 火把花根片，每次45片，每日3次； 雷公藤多甙，每日3060mg，分3次口服。n)減至維持劑量：氯喹250mg或羥氯喹200mg，每周23次。n)吡啶,劑量每日24g，肝臟慢乙?；咧恍栊┝?，否則會(huì)出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。 全身性使用長效或超長效激素，易導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的過度抑制，使日后減藥停藥困難。),具有較強(qiáng)的抗炎作用，只要正確使用，不但可避免副反應(yīng)，而且是治療RA良藥。ih249。i)兩個(gè)異構(gòu)體,COX－1為構(gòu)建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護(hù)自身平衡(p237。ng)癥狀； * 但不能控制病情的進(jìn)展和關(guān)節(jié)的破壞，不影響患者的免疫學(xué)指標(biāo)； * 本類藥僅具有短期減輕癥狀的作用，因此主張加用慢作用藥或免疫抑制劑。,第三十六頁，共五十八頁。,第三十四頁，共五十八頁。n)RA時(shí)，需了解下列幾點(diǎn)：,(1)上述分類標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀和體征必須(b236。ng)的50%），免疫球蛋白增高，補(bǔ)體低下（低于血中補(bǔ)體的30%）。ng)超過兩個(gè)倍數(shù)級(jí)，是治療有效的指標(biāo)之一。甚至出現(xiàn)肌肉無力和肌萎縮。一般為輕度至中度的正細(xì)胞性、正色素性貧血，貧血程度常與RA的活動(dòng)與否有關(guān)。n b236。ng)：,少數(shù)RA病情活動(dòng)期出現(xiàn)類風(fēng)濕心包炎，心包液為滲出液（也可為血性）。需注意與肺癌鑒別。ng)形成，指端壞死或潰瘍，肢端壞疽，雷諾現(xiàn)象等。,第十九頁，共五十八頁。)的特點(diǎn)：,①晨僵：RA的關(guān)節(jié)炎常常表現(xiàn)為夜間疼痛加重和晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)(hu243。,第十二頁，共五十八頁。 關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。i)中間型。另外，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測(cè)到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAG蛋白。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢?！邦?風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎”與痹癥(b236。,第二頁，共五十八頁。 3.內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示(t237。,第四頁，共五十八頁。,第五頁，共五十八頁。,滑膜炎：,* 滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征，滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液使受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛。 d242。,第二十頁，共五十八頁。深部血管炎可累及各個(gè)系統(tǒng)。 ③間質(zhì)性肺疾病：可伴有間質(zhì)性肺炎和慢性肺間質(zhì)纖維化，合并干燥綜合征者更常見。心包積液的常規(guī)、生化和免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。nɡ)；(c)急性腎小管壞死；(d)腎乳頭壞死；(e)壞死性腎血管炎，繼發(fā)于藥物者，停藥后常使腎損害癥狀緩解。缺鐵性貧血約占RA貧血的25%。,第二十六頁，共五十八頁。,第二十七頁，共五十八頁。,第二十九頁，共五十八頁。xū)持續(xù)6周以上。,第三十五頁，共五十八頁。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的內(nèi)科(n232。 本類藥物的使用原則： ①應(yīng)根據(jù)治療目的而選擇用量，小量只發(fā)揮止痛作用，大量才發(fā)揮抗炎作用。ngh233。)腎及 血小板功能,抗炎 鎮(zhèn)痛 胃腸毒性 腎毒性,{,作用機(jī)制： 傳統(tǒng)的NSAID,X,第四十頁，共五十八頁。 進(jìn)展侵蝕型RA治療初期可以(kěyǐ)用小劑量中效激素。 不合理使用激素包括：長時(shí)期使用中等以上劑量潑尼松，長時(shí)期使用地塞米松，反復(fù)肌肉注射泰必治（地塞米松+保太松）、康寧克通A、得寶松、利美達(dá)松等。 其它常見副作用包括頭暈、全身不適等； 少
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