20xx年醫(yī)學(xué)專題—痹癥與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-文庫吧
2024-11-15 13:23 本頁面
【正文】 (yǐnqǐ)疼痛，多發(fā)生在RA晚期和有嚴重的全身癥狀的患者,第二十一頁，共五十八頁。,(2) 類風(fēng)濕血管炎： 病理上為壞死性血管炎，累及皮膚者臨床表現(xiàn)為掌紅斑，皮膚的血栓性紫癜及潰瘍(ku236。y225。ng)形成，指端壞死或潰瘍，肢端壞疽，雷諾現(xiàn)象等。深部血管炎可累及各個系統(tǒng)。需注意與紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。⒒旌闲越Y(jié)締組織病等鑒別。,第二十二頁，共五十八頁。,（3）胸膜(xiōngm243。)和肺：,①胸腔積液：5%RA 病人有胸積液，為滲出液，富含蛋白，糖含量極低(通常1.66mmol/L或30mg/dl)。IgM RF(+)； ②肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)多位于肺外周、結(jié)節(jié)大小不一，可呈多發(fā)性，也可為單一的。少數(shù)結(jié)節(jié)可出現(xiàn)壞死，形成空洞。需注意與肺癌鑒別。 ③間質(zhì)性肺疾?。嚎砂橛虚g質(zhì)性肺炎和慢性肺間質(zhì)纖維化，合并干燥綜合征者更常見。表現(xiàn)為活動后氣促，逐漸加重(jiāzh242。ng)，在呼吸道感染時可突然加重(jiāzh242。ng)，出現(xiàn)呼吸困難，X線照片示早期雙側(cè)肺底斑片肺泡浸潤，續(xù)后出現(xiàn)網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影。肺功能檢查顯示CO彌散功能障礙。,第二十三頁，共五十八頁。,(4) 心臟(xīnz224。ng)：,少數(shù)RA病情活動期出現(xiàn)類風(fēng)濕心包炎，心包液為滲出液（也可為血性）。心包積液的常規(guī)、生化和免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。)與胸積液相似。類風(fēng)濕心包炎對激素多有較好的療效。 心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)、心內(nèi)膜(主動脈瓣、二尖瓣)也可受損、冠狀動脈及栓通可引起心肌梗塞。,第二十四頁，共五十八頁。,(5) 腎：（RA發(fā)生(fāshēng)腎臟病變可分為3大類）,①原發(fā)性：包括多種腎小球腎炎和小管間質(zhì)性腎炎(系膜性腎小球腎炎最為常見，占RA腎損害總數(shù)的25%~50%)。 ② 腎臟淀粉樣變； ③ 繼發(fā)性：藥物治療后引起的，青霉胺、金制劑可引起膜性腎小球腎炎，非甾體抗炎藥(NSAIDs)引起腎損害有：(a)急性間質(zhì)性腎炎；(b)微小病變型腎病(sh232。n b236。nɡ)；(c)急性腎小管壞死；(d)腎乳頭壞死；(e)壞死性腎血管炎，繼發(fā)于藥物者，停藥后常使腎損害癥狀緩解。,第二十五頁，共五十八頁。,(6) 其它(q237。tā)：,①貧血：是RA關(guān)節(jié)外最常見的癥狀，其發(fā)病率約為16%65%。典型的RA貧血屬慢性(m224。n x236。ng)疾病性貧血。一般為輕度至中度的正細胞性、正色素性貧血，貧血程度常與RA的活動與否有關(guān)。缺鐵性貧血約占RA貧血的25%。 ②消化性潰瘍：比較多見，可能與長期應(yīng)用NSAIDs有關(guān)。36% RA病人有潰瘍病。以胃潰瘍居多，常發(fā)生于胃竇部，如發(fā)于60歲以上的老年病人。也可發(fā)生胰腺炎、急性膽囊炎、缺血性腸炎、腸梗塞。肝功能也可有輕度或中度異常。 ③合并有肌肉損害比較多見，5% RA患者合并多發(fā)性肌炎。甚至出現(xiàn)肌肉無力和肌萎縮。,第二十六頁，共五十八頁。,實驗室與器械(q236。xi232。)檢查,1.類風(fēng)濕因子（RF）： （IgMRF、IgGRF、IgARF） 乳膠凝集試驗：目前臨床上常用的乳膠凝集試驗只顯示IgMRF，滴度≥1∶20有臨床意義，滴度與診斷的特異性和疾病的嚴重性有正相關(guān)關(guān)系。 RF（乳膠凝集試驗）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率70%，所以臨床上RF陰性不能排除RA；而RF陽性也不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因為約5%的正常人可出現(xiàn)低滴度的RF陽性，尤其是老年人，其它的風(fēng)濕病也常出現(xiàn)RF陽性，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病等。 在判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效時，RF滴度下降(xi224。ji224。ng)超過兩個倍數(shù)級，是治療有效的指標(biāo)之一。,第二十七頁，共五十八頁。,酶聯(lián)免疫吸附試驗和放射免疫試驗： 可分別檢測IgMRF、IgGRF、I
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