20xx年醫(yī)學(xué)專題—痹癥與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-預(yù)覽頁
【正文】 也可受損、冠狀動脈及栓通可引起心肌梗塞。n b236。tā)：,①貧血：是RA關(guān)節(jié)外最常見的癥狀，其發(fā)病率約為16%65%。一般為輕度至中度的正細胞性、正色素性貧血，貧血程度常與RA的活動與否有關(guān)。以胃潰瘍居多，常發(fā)生于胃竇部，如發(fā)于60歲以上的老年病人。甚至出現(xiàn)肌肉無力和肌萎縮。)檢查,1.類風(fēng)濕因子（RF）： （IgMRF、IgGRF、IgARF） 乳膠凝集試驗：目前臨床上常用的乳膠凝集試驗只顯示IgMRF，滴度≥1∶20有臨床意義，滴度與診斷的特異性和疾病的嚴重性有正相關(guān)關(guān)系。ng)超過兩個倍數(shù)級，是治療有效的指標之一。ng)，病情往往較輕； 高滴度IgMRF常提示病情較重； IgGRF常與系統(tǒng)損害和類風(fēng)濕血管炎有關(guān)； IgARF則與關(guān)節(jié)炎癥的嚴重程度以及骨質(zhì)破壞有較強的相關(guān)性。ng)的50%），免疫球蛋白增高，補體低下（低于血中補體的30%）。i)，可伴病理性骨折。n)RA時，需了解下列幾點：,(1)上述分類標準中的癥狀和體征必須(b236。 (4)不能單憑類風(fēng)濕因子（RF）陽性來診斷和鑒別診斷RA。,第三十四頁，共五十八頁。o)目標：,由于本病的發(fā)病機制未明，故尚無根治的方法。,第三十六頁，共五十八頁。n)，無章可循； * 70年代后期形成了金字塔治療模式； * 80年代金字塔被認為是最合理的治療方案； * 1989年金字塔治療模式受到抨擊； * 90年代，應(yīng)該早期聯(lián)合使用慢作用藥和免疫抑制劑，已逐漸成為全球風(fēng)濕病學(xué)家的共識。ng)癥狀； * 但不能控制病情的進展和關(guān)節(jié)的破壞，不影響患者的免疫學(xué)指標； * 本類藥僅具有短期減輕癥狀的作用，因此主張加用慢作用藥或免疫抑制劑。 ④應(yīng)使用24周才能對藥效作出評價。i)兩個異構(gòu)體,COX－1為構(gòu)建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護自身平衡(p237。,第三十九頁，共五十八頁。ih249。,COX1抑制劑：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制COX1為主； 非選擇性COX抑制劑：雙氯芬酸，布洛芬等對COX1和COX2的作用(zu242。),具有較強的抗炎作用，只要正確使用，不但可避免副反應(yīng)，而且是治療RA良藥。,第四十三頁，共五十八頁。 全身性使用長效或超長效激素，易導(dǎo)致下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的過度抑制，使日后減藥停藥困難。ng)聯(lián)合化療者，常以MTX為基礎(chǔ)； 治療初期注意胃腸道反應(yīng)、粘膜糜爛； 長期用藥注意檢測肝功能； 少見的副作用：MTX肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)抑制、白細胞下降、巨幼細胞性貧血、感染等， 補充葉酸可減少副作用。n)吡啶,劑量每日24g，肝臟慢乙?；咧恍栊┝浚駝t會出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。o)RA的慢作用藥中，SASP逐漸增多，而金制劑和青霉胺逐漸減少。n)減至維持劑量：氯喹250mg或羥氯喹200mg，每周23次。yǒu)抗炎和免疫抑制作用，對關(guān)節(jié)炎具有(j249。 火把花根片，每次45片，每日3次； 雷公藤多甙，每日3060mg，分3次口服。 注意肝、腎功能及高血壓、高尿酸血癥、高血鉀等。)增多、色素沉著、容貌改變等。o)方案,RA是異質(zhì)性疾病(j237。,第五十頁，共五十八頁。n)，這組聯(lián)合用藥具有較好的療效和較少的副作用，是我們科常用的治療RA的方案。 單獨使用CsA，雖近期療效甚佳，但停藥后幾乎全部出現(xiàn)病情迅速反跳， 就單個藥而言，CsA療效不及MTX，而副反應(yīng)比MTX多見和嚴重(y225。,MTX+柳氮磺胺(hu225。,第五十三頁，共五十八頁。 對于早期的頑固性、活動性RA，MTX療效不理想時加用AZA有利于緩解疾病， 應(yīng)注意骨髓抑制。,第五十五頁，共五十八頁。,第五十六頁，共五十八頁。oy236。ir243。 ji233。 ji233。③合并有肌肉損害比較多見，5% RA患者合并多發(fā)性肌
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