20xx年醫(yī)學(xué)專題—第講類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-預(yù)覽頁
【正文】 膜增生和纖維化等。女性多于男性。,第十四頁，共五十二頁。,第十五頁，共五十二頁。病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬，如膠粘著樣的感覺，出現(xiàn)在95％以上的患者(hu224。,(2)疼痛：關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀。,第二十頁，共五十二頁。因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置。,第二十二頁，共五十二頁。ng),第二十四頁，共五十二頁。長期臥床者，亦可見于頭枕部、骶部及耳廓等處。,第二十五頁，共五十二頁。,2．血管炎可出現(xiàn)在患者的任何臟器，少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死，發(fā)生于病情(b236。皮損可見慢性潰瘍和紫癜，小腿部和踝部尤為多見。 ji233。 3．肺部病變可見胸膜炎、彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化、肺結(jié)節(jié)(類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的肺部表現(xiàn))等。nyngbi224。,【實驗室與特殊(t232。白細(xì)胞及分類多正常。類風(fēng)濕因子(RF) 在臨床工作中測得的為IgM型RF，它見于約80％的患者血清，其數(shù)量與本病的活動性和嚴(yán)重性呈正比(zh232。,第三十三頁，共五十二頁。uq237。,4ngbi224。早期患者關(guān)節(jié)無特殊異常，僅表示關(guān)節(jié)周圍腫脹，X線片中可以見到關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，晚期則出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。),第三十六頁，共五十二頁。 1nɡ)；恢復(fù)期則可進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法等。)治療,(1)非甾體抗炎藥(NsAlD)：鎮(zhèn)痛消腫，改善關(guān)節(jié)炎癥狀。新一代NSAlD增強抗炎作用和減少副作用，有塞來昔布、羅非昔布等。 2 3．芳基丙酸類 布洛芬，每次0．2～0．4g，每日3次，飯后服； 萘普生，每次0．2～0．4g，每日2次，飯后服； 酮洛芬每次500mg，每日3次，飯后服； 芬布芬，每次0．3g，每日3次，飯后服。滅酸類 甲氯滅酸，每次0．25g，每日3～4次，飯后服； 扶他林，每次25mg，每日2次，飯后服； 奧濕克，每次1～2片，每日2次，飯后服。,第四十頁，共五十二頁。其不良反應(yīng)為血肌酐和血壓上升，服藥期間宜嚴(yán)密監(jiān)測。)到體外，易引發(fā)蛋白尿，故需定期復(fù)檢尿常規(guī)、腎功能。,2該藥毒性大，起效慢，以小劑量逐漸(zh抗瘧藥 氯喹，每日250mg，5次／周；羥氯喹，每日200～400mg，5次／周。甲氨喋呤(MTX) 每次5～l0mg，肌注，或7．5～15mg，口服，1次/周。n)為治療RA首選藥物之一。 6臨床常使用潑尼松30～40mg／d，癥狀控制后遞減(d236。,第四十四頁，共五十二頁。一般對嚴(yán)重頑固病例，多種藥物應(yīng)用均告無效時，或病情危急，并發(fā)癥較多者，或年老體弱者，可考慮應(yīng)用。 3．外科手術(shù)治療(zh236。li225。nɡ)2年內(nèi)就出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨破壞，故應(yīng)盡早應(yīng)用包括一種或一種以上的慢作用抗風(fēng)濕藥及非甾體抗炎藥的聯(lián)合應(yīng)用。前者適用于較晚期有畸形并失 去功能的關(guān)節(jié)；后者可以使病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時病情又趨復(fù)發(fā)。nlěng)潮濕等誘因，清除慢性感染灶，盡早在疾病早期得到充分而合理的治療，及時治療內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性等。 課堂提問。,再 見,第五十一頁，共五十二頁。為單一或多個關(guān)節(jié)受累，大多為手或足趾關(guān)節(jié)對稱腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最為多見，其他依次為肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1