20xx年醫(yī)學(xué)專題—痹癥與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(存儲(chǔ)版)
【正文】 見的副作用主要是特異性的超敏反應(yīng)，且以后忌用； 少數(shù)男性出現(xiàn)暫時(shí)不育癥，停藥可恢復(fù)。 服藥前和服藥期間需每36個(gè)月作一次眼科檢查，若發(fā)現(xiàn)視野改變，必須停藥。,第四十八頁，共五十八頁。,第四十九頁，共五十八頁。,聯(lián)合(li225。nzh242。,MTX+硫唑嘌呤,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，MTX與AZA聯(lián)合治療(zh236。,MTX+羥氯喹,國外普遍對MTX與羥氯喹聯(lián)合治療RA持贊同態(tài)度(t224。)與風(fēng)險(xiǎn)之比值。)，分為淺表結(jié)節(jié)(ji233。(4)不能單憑類風(fēng)濕因子（RF）陽性來診斷和鑒別診斷RA。缺鐵性貧血約占RA貧血的25%。15%25% RA病人有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(ji233。)病例,還可考慮3個(gè)SAARDs的聯(lián)合方案， 如：MTX+SASP+羥氯喹 （N Engl J Med,1996,334:128791） MTX+AZA+羥氯喹 MTX+SASP+火把花根片或雷公藤多甙， 但三聯(lián)療法比二聯(lián)療法的副反應(yīng)可能增多，臨床應(yīng)注意權(quán)衡利弊效益(xi224。n)有學(xué)者主張MTX與AU聯(lián)合治療RA， 但對照試驗(yàn)卻表示，MTX+AU的療效并不優(yōu)于單用MTX，而副作用則增加。 由于兩種藥物均影響葉酸代謝，所以除常規(guī)的監(jiān)測療效和副作用外，應(yīng)注意查MCV，MCV增高(zēnggāo)時(shí)，需補(bǔ)充葉酸。 （N Engl J Med,1995,333:13741) 但價(jià)格昂貴限制了其臨床應(yīng)用。 良性自限型只需用NSAIDS和（或）羥氯喹，活動(dòng)期可加用MTX； 進(jìn)展侵蝕型則需要MTX、小劑量激素和其它SAARDs聯(lián)合化療； 病情緩解后，根據(jù)病人的耐受性，選用12種SAARDs，小劑量長期維持，使疾病長期處于緩解或低活動(dòng)狀態(tài)。of224。 但也具有性腺抑制的副作用， 其它副作用包括胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、白細(xì)胞下降等。ji224。nɡ 224。ngqī)大劑量激素，副作用超過病變本身。,類固醇激素(jī s249。ng)、疼痛,維護(hù)(w233。nz224。ngt242。tā)三方面都會(huì)有相應(yīng)的改善。ng)指數(shù)≥20； （5）ESR≥20mm/h （6）CRP≥20mg/L 上述6項(xiàng)中符合3項(xiàng)以上為活動(dòng)期,第三十三頁，共五十八頁。,在診斷(zhěndu224。t225。ji224。 ③合并有肌肉損害比較多見，5% RA患者合并多發(fā)性肌炎。ng)疾病性貧血。 ② 腎臟淀粉樣變； ③ 繼發(fā)性：藥物治療后引起的，青霉胺、金制劑可引起膜性腎小球腎炎，非甾體抗炎藥(NSAIDs)引起腎損害有：(a)急性間質(zhì)性腎炎；(b)微小病變型腎病(sh232。,(4) 心臟(xīnz224。少數(shù)結(jié)節(jié)可出現(xiàn)壞死，形成空洞。y225。,第十八頁，共五十八頁。y236。,第十一頁，共五十八頁。 急性發(fā)作期，呈現(xiàn)程度不一的紅、腫、熱、痛和功能障礙。,臨 床 表 現(xiàn),起病方式：多數(shù)病人（6070%）為隱匿起?。簧贁?shù)（815%）以急性的方式起病，還有部分（1520%）介入兩者之間，稱為(chēnɡ w233。EB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應(yīng)性，可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。)年齡，而以25～50歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性2～3倍。 zh232。,病因與發(fā)病機(jī)理（病因未明，認(rèn)為(r232。sh236。,關(guān)節(jié)(guānji233。,RA,第六頁，共五十八頁。 * 許多關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)滑膜炎：強(qiáng)直性脊柱炎等血清(xu232。ng)后癥狀減輕，這是與骨關(guān)節(jié)炎鑒別的要點(diǎn)之一； ②遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)：RA甚幾乎不直接累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的變形多是由于腱索牽拉所致，而常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的疾病是骨關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎； ③中軸關(guān)節(jié)：RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)為主者。,關(guān)節(jié)(guānji233。需注意與紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮
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