20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis-ra)是一種以關(guān)節(jié)病變-文庫吧
2024-11-16 01:54 本頁面
【正文】 243。ngsh236。)大多數(shù)職業(yè)或不能很好地照料自己。 （4）IV級：喪失活動能力或被迫臥床或只能坐在輪椅上。,第二十頁，共六十二頁。,（四）臨床緩解ＡＲＡ標(biāo)準(zhǔn):在連續(xù)2個月內(nèi)，符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的5項或5項以上者： ①晨僵時間(sh237。jiān)小于15min； ②無乏力感； ③無關(guān)節(jié)疼痛； ④無關(guān)節(jié)觸痛或活動時無關(guān)節(jié)痛； ⑤無關(guān)節(jié)軟組織或腱鞘腫脹； ⑥血沉（魏氏法）少于30mm/h（女）或20mm/h（男）。,第二十一頁，共六十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病較隱匿，缺乏特異癥狀和體征，一些急性起病者，往往表現(xiàn)形式多樣，因此，早期診斷比較困難，需與許多疾病(j237。b236。ng)相鑒別。,第二十二頁，共六十二頁。,表2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎鑒別(ji224。nbi233。)要點,第二十三頁，共六十二頁。,腎虛內(nèi)寒型:肩、肘、腕、手、膝、踝、足等關(guān)節(jié)晨僵疼痛，腫脹，變形，屈伸不利，功能障礙，晝輕夜重，痛不任地，時痛如虎嚙；局部有冷痛感(t242。nggǎn)，形寒怕冷，得暖舒，遇冷加重，或有嘔吐，納差，大便稀溏，小便頻數(shù)；婦女可見月經(jīng)不調(diào)，男子可見陽萎；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。,辨證(bi224。nzh232。ng),第二十四頁，共六十二頁。,腎虛標(biāo)熱型:關(guān)節(jié)疼痛，變形，屈伸不利，腰膝酸軟，或足跟痛不能著地。五心煩熱，皮肝微紅，晝輕夜重，欲涼而不耐涼，肢體久置涼處疼痛反而加重。常有頭暈、耳鳴、咽干、目澀、汗出、消瘦、乏力、失眠等癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，舌質(zhì)淡紅或紅，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)。,辨證(bi224。nzh232。ng),第二十五頁，共六十二頁。,肝腎兩虛型:筋骨關(guān)節(jié)疼痛不能活動，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大，四肢畸形，功能喪失。常伴有頭暈，耳鳴，咽干，視物昏花，食欲減退(jiǎntu236。)，腹脹，倦怠乏力，肌肉麻木，爪甲薄而脆，牙齒松動，毛發(fā)稀疏等癥狀。舌質(zhì)淡有齒痕，脈沉弱或弦細(xì)。,辨證(bi224。nzh232。ng),第二十六頁，共六十二頁。,辨證(bi224。nzh232。ng),風(fēng)寒濕痹型：有遭受風(fēng)寒濕侵襲史，出現(xiàn)低熱(dīr232。)、乏力、食欲不振、體重減輕及手足麻木等現(xiàn)象。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)腫大，四肢畸形，功能喪失。遇風(fēng)寒時癥狀加重，舌質(zhì)厚白而滑，苔黃膩，脈澀或細(xì)數(shù)。,第二十七頁，共六十二頁。,（一）外治法 中藥:可采用活絡(luò)熏蒸方（羌活30 當(dāng)歸30 炒艾葉30 川烏30 地龍30 木通(m249。 tōnɡ)30 伸筋草30 五加皮30 防風(fēng)30 土鱉蟲30 生姜100 ）等中藥熏洗。,治療(zh236。li225。o),第二十八頁，共六十二頁。,理筋手法(shǒufǎ):局部腫痛者可選用點穴鎮(zhèn)痛及舒筋手法；關(guān)節(jié)活動不利、功能障礙者，可選用活節(jié)展筋手法。,第二十九頁，共六十二頁。,手術(shù)治療:關(guān)節(jié)畸形者可行截骨矯形術(shù)。對少數(shù)(shǎosh249。)破壞嚴(yán)重的負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、踝、髖等，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。多數(shù)關(guān)節(jié)強直或破壞，功能甚差但肌力尚可的，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。,治療(zh236。li225。o),第三十頁，共六十二頁。,（二）內(nèi)治法 中藥辨證治療(zh236。li225。o) (1)腎虛內(nèi)寒型: 治則：溫陽補腎，散寒活絡(luò)。 方藥：補腎祛寒治尫湯加減（焦樹德經(jīng)驗方）：白芍、獨活、牛膝、知母、蒼術(shù)、威靈仙、人工虎骨、防風(fēng)、炙甘草、伸筋草、麻黃、松節(jié)、川斷、熟地、骨碎補、補骨脂、淫羊藿、制附片、桂枝、赤芍。,治療(zh236
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