20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎十年aa-文庫吧
2025-10-31 00:03 本頁面
【正文】 FX 20人停用所有藥物 22人IFX + MTX,BeSt研究: 早期積極治療停藥患者更多,第二十三頁，共九十一頁。,成功停用TNFa抑制劑最主要的影響(yǐngxiǎng)因素：病程（p= 0.007）Saleem at al Eular 2009,第二十四頁，共九十一頁。,“RA”是最終的結(jié)果，其演變過程是可以(kěyǐ)阻斷的,第二十五頁，共九十一頁。,MTX可以阻斷(zǔ du224。n)部分RA的演變過程,第二十六頁，共九十一頁。,早期RA分類(診斷)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的制定,第二十七頁，共九十一頁。,RA最主要(zhǔy224。o)的臨床特征 ：關(guān)節(jié)炎的持續(xù)性和侵蝕性,第二十八頁，共九十一頁。,識別具有持續(xù)性（慢性(m224。n x236。ng)）或具有侵蝕性的未分 化關(guān)節(jié)炎 早期開始DMARDs治療，阻斷其演變?yōu)榈湫偷?“RA”,建立新分類(fēn l232。i)標(biāo)準(zhǔn)的目的,第二十九頁，共九十一頁。,9組隊列研究3115人 未分化炎性關(guān)節(jié)病 病程(b236。ngch233。ng)2年 未用過DMARDs治療 2000年或以后入組 無其它確切疾病解釋關(guān)節(jié)炎,第三十頁，共九十一頁。,標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)產(chǎn)生的過程,Phase I：全球9個中心3000多例早期、炎癥性關(guān)節(jié)炎病人數(shù)據(jù)庫分析診斷RA、需要DMARD治療的關(guān)鍵性因素 Phase II：22名RA專家（歐美各11名）參考以上參數(shù)，結(jié)合(ji233。h233。)30個病歷，分析早期RA的關(guān)鍵因素 Phase III：評分草案提交EULAR會議，根據(jù)反饋意見對其進一步改進,第三十一頁，共九十一頁。,第三十二頁，共九十一頁。,6分或以上(yǐsh224。ng) 肯定RA診斷,ACR/EULAR 2009年 RA診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),第三十三頁，共九十一頁。,2009RA分類標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)同ACR87標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別,排除其它疾病為前提(qi225。nt237。) 強調(diào)抗CCP抗體和RF 增加了CRP和ESR 廢除了晨僵、皮下結(jié)節(jié)和對稱性關(guān)節(jié)炎 不再把“持續(xù)6周”作為必要條件,第三十四頁，共九十一頁。,早期RA分類(診斷(zhěndu224。n))標(biāo)準(zhǔn)使用的注意事項,第三十五頁，共九十一頁。,診斷RA必備的兩個(liǎnɡ ɡ232。)條件,關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件：臨床（關(guān)節(jié)腫脹和壓痛），超聲、MR 排除其他疾病(j237。b236。ng)所致的關(guān)節(jié)炎（未分化炎性關(guān)節(jié)炎）,例：女，30歲，手多關(guān)節(jié)(guānji233。)（11個）痛1年，無關(guān)節(jié)腫脹和壓痛，查RF和抗CCP均強陽性，CRP和ESR正常,第三十六頁，共九十一頁。,其他(q237。tā)注意事項：,受累(sh242。u lěi)關(guān)節(jié)數(shù)：指壓痛和腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，但不包括遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌（拇腕，1st CMC ）關(guān)節(jié)和第一跖趾關(guān)節(jié)（1st MTP） 中大關(guān)節(jié)指：肩、肘、髖、膝和踝關(guān)節(jié) 小關(guān)節(jié)指：掌指關(guān)節(jié)（MCPs)、近端指間關(guān)節(jié)（PIPs）、第一指間關(guān)節(jié)（1st IP） 、跖趾關(guān)節(jié)25 （MTP 25） 、腕關(guān)節(jié),第三十七頁，共九十一頁。,每項評估中，取病人(b236。ngr233。n)符合條件的最高分，例如，患者有5個小關(guān)節(jié)和4個大關(guān)節(jié)受累，“受累關(guān)節(jié)”評分為3分,第三十八頁，共九十一頁。,滿足兩項必須標(biāo)準(zhǔn)：至少一個關(guān)節(jié)(guānji233。)滑膜炎+除外其它疾?。ㄎ捶只仔躁P(guān)節(jié)炎） 有無典型侵蝕改變 關(guān)節(jié)受累數(shù) 血清陽性 CRP/ESR 病程,第三十九頁，共九十一頁。,關(guān)于關(guān)節(jié)(guānji233。)侵蝕：滿足必備條件即可診斷,1個以上(yǐsh224。ng)關(guān)節(jié)炎,否,非RA,是,能否(n233。nɡ fǒu)用其他疾病解釋?,否,是,診斷為非RA,有無典型的影像學(xué)改變?,否,是,應(yīng)用分類標(biāo)準(zhǔn),診斷為RA,第四十頁，共九十一頁。,病例： 女，25歲，右腕關(guān)節(jié)腫痛2年，RF/CCP()，ESR/CRP正常，X光平片腕關(guān)節(jié)間隙均勻(jūnyn)狹窄,第四十一頁，共九十一頁。,RA診斷(zhěndu224。n)流程圖,10個以上(yǐsh224。ng)關(guān)節(jié)炎（有小關(guān)節(jié)）,否,是,410個小關(guān)節(jié)(guānji233。),血清陽性+/++,肯定RA,否,是,血清陽性+/++,13個小關(guān)節(jié),否,是,血清陽性+/++,210個大關(guān)節(jié),否,是,血清陽性+/++,根據(jù)急性期炎癥反應(yīng)物和病程,第四十二頁，共九十一頁。,病例： 女，30歲，左膝關(guān)節(jié)腫痛1年，RF和抗CCP均強陽性，CRP和ESR異常(y236。ch225。ng)，影像學(xué)無骨侵蝕改變？,第四十三頁，共九十一頁。,第四十四頁，共九十一頁。,第四十五頁，共九十一頁。,RA臨床(l237。n chu225。nɡ)研究空前的十年：RCT研究,第四十六頁，共九十一頁。,隨機雙盲多中心(zhōngxīn)的臨床研究,第四十七頁，共九十一頁。,依那西普聯(lián)合MTX治療活動性RA的療效和對骨代謝影響的開放(kāif224。ng)、多中心臨床試驗（ReABLE）（24周）,開放、3個中心
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