20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第九篇-第二章-類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-文庫(kù)吧
2024-11-16 00:41 本頁(yè)面
【正文】 頜關(guān)節(jié)受累 ? 講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，甚至張口受限,特殊(t232。shū)關(guān)節(jié)表現(xiàn),第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,關(guān)節(jié)功能(gōngn233。ng)狀態(tài)分級(jí)（美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)）,Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作 Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常(r236。ch225。ng)活動(dòng)和某種職業(yè)工作， 但參與其他項(xiàng)目活動(dòng)受限 Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)，但參與某種職業(yè) 工作或其他項(xiàng)目活動(dòng)受限 Ⅳ級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能力均受限,第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,1. 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules) 多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位(b249。w232。i)的皮下，提示RA病情活動(dòng) 2. 類(lèi)風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng) 3. 肺損害 ? 肺間質(zhì)病變 ? 肺結(jié)節(jié)樣改變 ? 胸膜炎,關(guān)節(jié)(guānji233。)外表現(xiàn),類(lèi) 風(fēng) 濕 皮 下 結(jié) 節(jié),第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,4.心臟損害 心包炎是最常見(jiàn)的心臟受累表現(xiàn) 5.胃腸道表現(xiàn) 上腹痛、惡心、黑便等，應(yīng)注意抗風(fēng)濕藥物的損傷(sǔnshāng) 6.腎損害 抗風(fēng)濕藥物可能引起腎損害；長(zhǎng)期RA可并發(fā)淀粉樣變性,第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,7.神經(jīng)病變 脊髓受壓：由頸椎骨突關(guān)節(jié)的類(lèi)風(fēng)濕病變引起 腕管綜合征：正中神經(jīng)(sh233。njīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起 8.血液系統(tǒng)病變 貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減少,第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,Fetly綜合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)等 干燥綜合征（Sj246。gren’s syndrome, SS） 約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征,第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,血常規(guī)(blood routine) 輕至中度(zhōnɡ d249。)貧血。活動(dòng)期可有血小板增高 紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo) C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo),第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,自身抗體(k224。ngtǐ)檢查,類(lèi)風(fēng)濕因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM型RF多見(jiàn)，見(jiàn)于約70％的患者，其滴度與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例 RF也見(jiàn)于其他疾病，如其他結(jié)締組織(ji233。d236。zǔzhī)病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,抗角蛋白抗體(antikeratin antibodies, AKA) 抗核周因子(yīnzǐ)(antiperinuclear factors,APF)抗體 抗聚角蛋白微絲蛋白抗體(antifilaggrin antibody,AFA) 抗環(huán)瓜氨酸肽抗體 (anticyclic citrullinated peptide antibody,antiCCP) 上述各抗體對(duì)RA的敏感性較RF低，特異性90％，較R
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