20xx年醫(yī)學專題—第四節(jié)類風濕關(guān)節(jié)炎-文庫吧
2024-11-16 01:28 本頁面
【正文】 滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強直 關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶(r232。nd224。i)損傷 關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣,第十七頁，共七十八頁。,功能障礙,關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)障礙，分四級：,Ⅰ級：能照常進行日常生活和各項工作(gōngzu242。),Ⅱ級：可進行一般的日常生活和某種職業(yè)工作(gōngzu242。)， 但對參加其他項目活動受限。,Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作， 或參加其他項目活動受限。,Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。,第十八頁，共七十八頁。,第十九頁，共七十八頁。,第二十頁，共七十八頁。,第二十一頁，共七十八頁。,第二十二頁，共七十八頁。,第二十三頁，共七十八頁。,第二十四頁，共七十八頁。,特殊(t232。shū)受累關(guān)節(jié),頸椎(jǐngzhuī)的可動小關(guān)節(jié) 顳頜關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 環(huán)杓關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié),第二十五頁，共七十八頁。,RA的關(guān)節(jié)(guānji233。)外表現(xiàn),全身表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力、體重下降 皮下結(jié)節(jié) 血管炎 皮疹、皮膚潰瘍(ku236。y225。ng)、鞏膜炎等 臟器受累 心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng),第二十六頁，共七十八頁。,類風濕結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)(rheumatoid nodule),是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在2030%患者 多位于關(guān)節(jié)(guānji233。)隆突部及受壓部位的皮下 大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布 提示本病的活動 與類風濕因子相關(guān),第二十七頁，共七十八頁。,第二十八頁，共七十八頁。,第二十九頁，共七十八頁。,類風濕血管炎,典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎?部位： 皮膚(p237。 fū)、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等 侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變 心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎 神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎,第三十頁，共七十八頁。,第三十一頁，共七十八頁。,第三十二頁，共七十八頁。,第三十三頁，共七十八頁。,第三十四頁，共七十八頁。,第三十五頁，共七十八頁。,第三十六頁，共七十八頁。,其他(q237。tā),干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn) 貧血：小細胞低色素性 原因：疾病本身 非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血(chū xiě) 弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。 腎臟損害,第三十七頁，共七十八頁。,實驗室及其他檢查(jiǎnch225。),血常規(guī) 血沉(ESR) C反應蛋白(CRP) 免疫復合物和補體 類風濕因子(RF) 關(guān)節(jié)滑液(hu225。 y232。) 關(guān)節(jié)X線檢查,第三十八頁，共七十八頁。,血常規(guī),可有輕至中度貧血(p237。nxu232。) 活動期患者可有血小板增高 白細胞數(shù)及分類多正常,第三十九頁，共七十八頁。,血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標(zhǐbiāo)，無特異性 C反應蛋白：與疾病活動性有關(guān) 免疫復合物和補體：70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高,第四十頁，共七十八頁。,類風濕因子(yīnzǐ)(rheumatoid factor),在常規(guī)(ch225。ngguī)臨床工作中測得的為IgM 提示本病的嚴重性和活動性 也可出現(xiàn)在SLE,p
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