20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-wenkub
2024-11-16 01 本頁面
【正文】 ,血沉：觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)(zhǐbiāo)，無特異性 C反應(yīng)蛋白：與疾病活動(dòng)性有關(guān) 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高,第四十頁，共七十八頁。) 關(guān)節(jié)X線檢查,第三十八頁，共七十八頁。 腎臟損害,第三十七頁，共七十八頁。,第三十五頁，共七十八頁。,第三十一頁，共七十八頁。,第二十八頁，共七十八頁。,類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(ji233。,RA的關(guān)節(jié)(guānji233。,第二十三頁，共七十八頁。,第十九頁，共七十八頁。)， 但對參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。,功能障礙,關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)(ji233。,關(guān)節(jié)(guānji233。)受累特點(diǎn),小關(guān)節(jié)(guānji233。nyīn)： 對稱性 形狀：梭形,關(guān)節(jié)腔積液 關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥 滑膜(hu225。ngzhu224。)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺。,關(guān)節(jié)(guānji233。nglǐ),關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變 急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。,第六頁，共七十八頁。,發(fā) 病 機(jī) 制,Ag,巨噬細(xì)胞,Th細(xì)胞(x236。nx236。 x237。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,RA是一常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)(biǎoxi224。n)的全身性自身免疫性疾病。nɡ b236。ng)患本病的比例為23:1,第三頁，共七十八頁。bāo)活化,T細(xì)胞(x236。,第七頁，共七十八頁。 慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤(zhǒngli)表現(xiàn),晨僵(morning stiffness) 痛與壓痛 關(guān)節(jié)腫 關(guān)節(jié)畸形 特殊(t232。 出現(xiàn)在95％以上的患者； 持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比； 是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一； 主觀性較強(qiáng)；,第十一頁，共七十八頁。ng) 最常出現(xiàn)的部位: 手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié) 其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié) 多呈對稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重 受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著,第十二頁，共七十八頁。 m243。) 近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié) 對稱性 早期可為單側(cè)受累 持續(xù)性 ≥6周，因病程而異 晨僵 1小時(shí),第十四頁，共七十八頁。)畸形,尺側(cè)偏斜 屈曲(qū qǔ)畸形 天鵝頸畸形 鈕孔花畸形 其它畸形,原因： 滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直 關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶(r232。g242。,Ⅲ級：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作， 或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。,第二十頁，共七十八頁。,第二十四頁，共七十八頁。)外表現(xiàn),全身表現(xiàn) 發(fā)熱、乏力、體重下降 皮下結(jié)節(jié) 血管炎 皮疹、皮膚潰瘍(ku236。 ji233。,第二十九頁，共七十八頁。,第三十二頁，共七十八頁。,第三十六頁，共七十八頁。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。,血常規(guī),可有輕至中度貧血(p237。,類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)(rheumatoid factor),在常規(guī)(ch225。g242。,第四十五頁，共七十八頁。,第四十九頁，共七十八頁。,第五十三頁，共七十八頁。n)標(biāo)準(zhǔn),晨僵: 至少1小時(shí)(xiǎosh237。i)4條
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