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20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-(臨本)-閱讀頁

2024-11-16 01:55本頁面
  

【正文】 善和延緩病情進(jìn)展(j236。首選甲氨蝶呤(MTX),并 將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。n)病情抗風(fēng)濕藥 (disease modifying antirheumatic drugs,DMARDs),第七十五頁,共九十七頁。ow249。nɡ y242。j236。,對磺胺過敏者不宜服用,來氟米特,1,,2,10~20,1,次,/,日,口服,腹瀉、瘙癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升,高,脫發(fā)、皮疹,氯喹,2,,4,250,1,次,/,日,口服,頭暈、頭痛、皮疹、,視網(wǎng)膜毒,性、心肌損害,禁用于竇房結(jié),功能不全,傳導(dǎo)阻滯者,常用于RA的DMARDs,啶,第七十六頁,共九十七頁。nɡ y242。ow249。jiān),(,個(gè)月,),常用劑量,(,mg,),給藥,途徑,毒性反應(yīng),羥氯喹,2,,4,200,1~2,次,/,日,口服,偶有皮疹、腹瀉,罕有視網(wǎng),膜毒性,禁用于竇房結(jié)功能,不全,傳導(dǎo)阻滯者,金諾芬,4,,6,3,1,~2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿,,但發(fā)生率低,腹瀉常見。,強(qiáng)大的抗炎作用,可迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀,改善關(guān)節(jié)功能。ngfā)或加重感染,高血壓,高血糖,精神癥狀等,(三)糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC),第七十八頁,共九十七頁。ow249。,雷公藤 雷公藤多甙 10mg~20mg, tid, 飯后服 不良反應(yīng):性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高(shēnɡ ɡāo) 白芍總苷 白芍總苷 600mg, bidtid 不良反應(yīng):大便次數(shù)增多,輕度納差等,(四)植物藥,第八十頁,共九十七頁。nɡ zǔ)的人可溶性TNFα受體融合蛋白 自體外周血干細(xì)胞移植,其他(q237。,生物制劑(biologics),1 、以細(xì)胞因子為靶點(diǎn)的藥物: 1.1 抗TNF生物制劑: Etanercept (商品名Enbrel ) Infliximab ( 商品名Remicade ) Adalimumab(商品名Humira ) 1.2 抗IL1 受體拮抗劑:Anakinra 1.3 抗IL6受體單克隆抗體(k224。,依那西普(etanercept),藥理機(jī)制: 1998 年11 月2 日第一個(gè)獲得FDA 批準(zhǔn)用于治療疼痛性關(guān)節(jié)疾病, 該藥是一種完全人源化的重組可溶性TNFp75受體二聚體融合蛋白,與內(nèi)源性的可溶性受體相似,該藥與血漿中可溶性的TNFα以及細(xì)胞膜表面的TNFα高親和結(jié)合并中和其作用, 使TNFα的生物活性喪失。ng)尤其是淋巴器官的形成和炎癥過程中發(fā)揮作用。,第八十三頁,共九十七頁。30)小時(shí)。 FDA批準(zhǔn)依那西普單獨(dú)或者聯(lián)合(li225。)其他DMARDs治療活動(dòng)性RA,第八十四頁,共九十七頁。)獲得FDA 批準(zhǔn)用于療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,為第二個(gè)獲得FDA 批準(zhǔn)的抗人腫瘤壞死因子。,第八十五頁,共九十七頁。當(dāng)英利昔單抗與細(xì)胞膜表面特異性的抗原結(jié)合,通過激活經(jīng)典的補(bǔ)體激活途徑和抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用(ADCC作用)導(dǎo)致(dǎozh236。,第八十六頁,共九十七頁。kg 1 ,然后分別在第2 周和第6 周給藥(3 mgkg 1 ) ,對于只有部分療效的患者,英利昔單抗的劑量可增加到10 mg FDA批準(zhǔn)(pī zhǔn)應(yīng)用英利昔單抗時(shí)必須給予MTX用于降低人抗嵌和體抗體的產(chǎn)生。,不良反應(yīng),感染:感染是較常見而重要的不良反應(yīng)。值得注意的是,接受TNF 拮抗劑治療者發(fā)生結(jié)核病的特點(diǎn)有別于其他結(jié)核病患者,其中包括結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)皮試假陰性,對抗結(jié)核藥物治療不敏感,潛在或陳舊的結(jié)核病灶活化等。x249。 使用這類藥的少數(shù)患者,乙型肝炎的癥狀和病毒血癥加重,故這類藥物不用于乙肝感染者。,不良反應(yīng),腫瘤:既然這是一種腫瘤壞死因子抑制劑,會(huì)不會(huì)增加腫瘤的發(fā)生? 可能主要與B 細(xì)胞在慢性炎癥的長期刺激下發(fā)生突變有關(guān),高度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者本身(běnshēn)的淋巴瘤發(fā)病率增加,而既往的研究表明,目前沒有患者因?yàn)槭褂眠@類藥物而增加淋巴瘤的發(fā)生,并沒有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)使用這類生物制劑的人比正常人淋巴瘤的發(fā)生率高。,不良反應(yīng),注射部位(b249。i)/靜注反應(yīng):皮下給藥的阿達(dá)木單抗和依那西普引起注射部位(b249。i)的反應(yīng)較多。 神經(jīng)系疾?。簝H有脫髓鞘樣綜合征、視神經(jīng)炎、橫斷性脊髓炎、多發(fā)性硬化及帕金森病的個(gè)案報(bào)道。 充血性心力衰竭:大劑量英夫利昔似乎與充血性心衰和死亡相對危險(xiǎn)高有關(guān),尤其在心功能很差的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中。 其他:有些婦女在用這類藥物過程中妊娠,但她們在正常分娩、流產(chǎn)和終止妊娠率方面與正常人群無差別,為以防萬一,一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)停用這類藥物。,應(yīng)用(y236。ng)前景,在患者關(guān)節(jié)破壞之前進(jìn)行生物治療,可以防止病情進(jìn)展(j236。,第九十一頁,共九十七頁。ngy242。b236。b236。b236。,第九十二頁,共九十七頁。ikē)療法,滑膜切除術(shù) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù) 其他(q237。,預(yù) 后,多數(shù)RA患者病程遷延,頭2~3年的致殘率較高 持續(xù)高滴度RF陽性、ESR增快、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者提示(t237。)預(yù)后差 影響預(yù)后的因素 ①疾病的自然病程規(guī)律 ②治療的早晚和治療方案的合理性 常見死亡原因 內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性等,第九十四頁,共九十七頁。yǔ):,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是是最常見的風(fēng)濕性疾病之一,也是致殘率最高的疾病之一。但近十年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療已有明顯進(jìn)步,隨著治療理念上的轉(zhuǎn)變以及新的抗風(fēng)濕病藥物不斷出現(xiàn)如來氟米特、生物制劑等,使疾病趨向完全緩解、防止致殘是可能的。如果手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)覺得腫脹疼痛、不靈活時(shí),應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診進(jìn)行排查?;颊弑仨毜秸?guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科進(jìn)行規(guī)范化治療,不要輕信偏方、秘方;第三,堅(jiān)持治療。該病并不是(b249。另外,患者在進(jìn)行治療時(shí)要服用較多藥物,因此在飲食上要以清淡為主,保護(hù)胃不受傷害。,第九十五頁,共九十七頁。h233。 影響RA預(yù)后的因素有哪些?,復(fù)習(xí)(f249。)思考題,第九十六頁,共九十七頁。ir243?;罨疊細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞,釋放細(xì)胞因子。干燥綜合征 干燥性角膜炎。類風(fēng)濕因子(RF):是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)(guānji233。4無關(guān)節(jié)(guānji233。)痛。)。復(fù)習(xí)思考題,第九十七頁,共九十七頁
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