20xx年醫(yī)學(xué)專題—類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-(臨本)-全文預(yù)覽
【正文】 ,第六十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。,骨關(guān)節(jié)炎,第六十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。)診斷二——骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎，老百姓俗稱骨刺。n x237。,鑒別(ji224。,鑒別(ji224。 4無(wú)關(guān)節(jié)壓痛或活動(dòng)時(shí)無(wú)關(guān)節(jié)痛。nɡ)緩解標(biāo)準(zhǔn),1晨僵時(shí)間(sh237。 新標(biāo)準(zhǔn)提供了早期診斷和治療的可能。,第六十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。,新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)有何不同特點(diǎn)？,基于患者數(shù)據(jù)資料及專家的一致意見(jiàn)基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)(kāifā)的標(biāo)準(zhǔn)。 小關(guān)節(jié)包括第二(d236。ng) 0 CRP或ESR快 1,患者(hu224。,急性(j237。ng)上限3倍,第五十七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,2009年EULER /ACR classification for RA,關(guān)節(jié)受累情況（05） 評(píng)分 1個(gè)大關(guān)節(jié) 0 210個(gè)中大(zhōnɡ d224。,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1987年修訂的RA分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 一些(yīxiē)早期或不典型的患者，需結(jié)合RA臨床特點(diǎn)， 結(jié)合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進(jìn)行綜合分析 2009ACR/EULAR分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分系統(tǒng),診斷(zhěndu224。)影像,X線,ECT,第五十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngbi224。,關(guān)節(jié)滑液(synovial fluid) ? 正常膝關(guān)節(jié)腔滑液不超過(guò)(chāogu242。shēn)抗體,第四十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。nb225。隨著病情發(fā)展，RF的滴度可增高； 值得注意的是： RF（）不能排除RA的診斷； RF（+）也不能診斷RA,第四十六頁(yè)，共九十七頁(yè)。shēn)抗體檢查,類(lèi)風(fēng)濕因子(yīnzǐ)（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM型RF多見(jiàn)，見(jiàn)于約70％的患者，其滴度與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例 RF也見(jiàn)于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,第四十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。tā)檢查,血常規(guī)(blood routine) 輕至中度(zhōnɡ d249。,血液系統(tǒng)(x236。,4.心臟(xīnz224。)外表現(xiàn)之血管炎,第三十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。)外表現(xiàn),1. 類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules) 多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情(b236。),主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和張口受限，以致患者不敢(b249。,頸椎受累 ? 頸痛、活動(dòng)受限，脊髓受壓 肩、髖關(guān)節(jié)受累 ? 局部疼痛和活動(dòng)受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹 顳頜關(guān)節(jié)(guānji233。w232。i):一位60歲女性RA患者右PIP3 7年內(nèi)的變化,3/1989,11/1990,3/1992,11/1993,1/1995,6/1996,第三十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。,關(guān)節(jié)表現(xiàn)(biǎoxi224。,關(guān)節(jié)(guānji233。)天鵝頸樣畸形 第５ 紐扣花樣畸形,關(guān)節(jié)(guānji233。,關(guān)節(jié)(guānji233。,手關(guān)節(jié)畸形常見(jiàn)有五種: 尺側(cè)偏移(piān y237。,Episcleritis is present in the superficial layers of the nasal portion of the eye.,血管炎,第二十頁(yè)，共九十七頁(yè)。ng)一般的日常生活和某種 職業(yè)工作，但參與其他活動(dòng)受限 Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參 與某種職業(yè)工作或其他活動(dòng)受限 Ⅳ級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能 力均受限,美國(guó)(měi ɡu243。)畸形 多見(jiàn)于晚期病變,第十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位 表明(biǎom237。,關(guān)節(jié)(guānji233。nglǐ)】,滑膜炎,第十一頁(yè)，共九十七頁(yè)。hu224。,RA的發(fā)生是多因素共同作用(zu242。)有一定的遺傳傾向 易感基因：HLADR、HLADQ以及HLA以外的某些基因被證明 與RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)，即RA是一個(gè)多基因的疾病,病 因,第六頁(yè)，共九十七頁(yè)。ngkǔ),Dollar lost 經(jīng)濟(jì)損失,Drug toxity 藥物中毒,Disability 殘疾(c225。n)女性，患病率:我國(guó)0.32%～0.36%，歐美為1% 60%～70%的RA患者在活動(dòng)期血清中出現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF）,概 述,第四頁(yè)，共九十七頁(yè)。nbi233。d236。zǔzhī)病和風(fēng)濕性疾病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （Rheumatoid Arthritis，RA),王新云副教授 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyu224。d236。ngyīn)、發(fā)病機(jī)制,講授目的(m249。o)內(nèi)容,概述 病因 發(fā)病機(jī)制 病理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別(ji224。主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失 RA多見(jiàn)于中年(zhōngni225。ng)增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),Discomfort 痛苦(t242。,尚不完全清楚 （一）感染因子： 改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá) 活化B細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子 分子模擬(molecular mimicry) （二）遺傳傾向 流行病學(xué)調(diào)查顯示(xiǎnsh236。ng)機(jī)制,第七頁(yè)，共九十七頁(yè)。,RA的基本病理改變?滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn) 慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì) 胞浸潤(rùn)，微血管新生，血管翳(pannus)形成? 軟骨和 骨破壞(p242。,【病理(b236。ng)有低熱、乏力、全身不適、體重下降等 關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),第十二頁(yè)，共九十七頁(yè)。ng)活動(dòng)指標(biāo)之一 疼痛(pain)、壓痛(tenderness) 對(duì)稱性、持續(xù)性 關(guān)節(jié)腫脹(swelling) 因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織炎癥或滑膜肥厚引起 關(guān)節(jié)畸形(joint deformity),第十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。)腫,關(guān)節(jié)(guānji233。nx237。,血管炎,第十九頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第二十三頁(yè)，共九十七頁(yè)。n)－尺側(cè)偏斜,第二十五頁(yè)，共九十七頁(yè)。,第２、３、４手指關(guān)節(jié)(guānji233。n)天鵝頸樣畸形,第二十八頁(yè)，共九十七頁(yè)。)表現(xiàn)－
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