20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-(臨本)-全文預(yù)覽
【正文】 ,第六十八頁，共九十七頁。,骨關(guān)節(jié)炎,第六十七頁，共九十七頁。)診斷二——骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎，老百姓俗稱骨刺。n x237。,鑒別(ji224。,鑒別(ji224。 4無關(guān)節(jié)壓痛或活動時無關(guān)節(jié)痛。nɡ)緩解標(biāo)準(zhǔn),1晨僵時間(sh237。 新標(biāo)準(zhǔn)提供了早期診斷和治療的可能。,第六十一頁，共九十七頁。,新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)有何不同特點？,基于患者數(shù)據(jù)資料及專家的一致意見基礎(chǔ)上開發(fā)(kāifā)的標(biāo)準(zhǔn)。 小關(guān)節(jié)包括第二(d236。ng) 0 CRP或ESR快 1,患者(hu224。,急性(j237。ng)上限3倍,第五十七頁，共九十七頁。,2009年EULER /ACR classification for RA,關(guān)節(jié)受累情況（05） 評分 1個大關(guān)節(jié) 0 210個中大(zhōnɡ d224。,美國風(fēng)濕病學(xué)會于1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn) 一些(yīxiē)早期或不典型的患者，需結(jié)合RA臨床特點， 結(jié)合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進行綜合分析 2009ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng),診斷(zhěndu224。)影像,X線,ECT,第五十二頁，共九十七頁。ngbi224。,關(guān)節(jié)滑液(synovial fluid) ? 正常膝關(guān)節(jié)腔滑液不超過(chāogu242。shēn)抗體,第四十八頁，共九十七頁。nb225。隨著病情發(fā)展，RF的滴度可增高； 值得注意的是： RF（）不能排除RA的診斷； RF（+）也不能診斷RA,第四十六頁，共九十七頁。shēn)抗體檢查,類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,第四十五頁，共九十七頁。tā)檢查,血常規(guī)(blood routine) 輕至中度(zhōnɡ d249。,血液系統(tǒng)(x236。,4.心臟(xīnz224。)外表現(xiàn)之血管炎,第三十九頁，共九十七頁。)外表現(xiàn),1. 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoid nodules) 多位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情(b236。),主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和張口受限，以致患者不敢(b249。,頸椎受累 ? 頸痛、活動受限，脊髓受壓 肩、髖關(guān)節(jié)受累 ? 局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹 顳頜關(guān)節(jié)(guānji233。w232。i):一位60歲女性RA患者右PIP3 7年內(nèi)的變化,3/1989,11/1990,3/1992,11/1993,1/1995,6/1996,第三十二頁，共九十七頁。,關(guān)節(jié)表現(xiàn)(biǎoxi224。,關(guān)節(jié)(guānji233。)天鵝頸樣畸形 第５ 紐扣花樣畸形,關(guān)節(jié)(guānji233。,關(guān)節(jié)(guānji233。,手關(guān)節(jié)畸形常見有五種: 尺側(cè)偏移(piān y237。,Episcleritis is present in the superficial layers of the nasal portion of the eye.,血管炎,第二十頁，共九十七頁。ng)一般的日常生活和某種 職業(yè)工作，但參與其他活動受限 Ⅲ級：可進行一般的日常生活，但參 與某種職業(yè)工作或其他活動受限 Ⅳ級：日常生活的自理和參與工作的能 力均受限,美國(měi ɡu243。)畸形 多見于晚期病變,第十五頁，共九十七頁。,類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位 表明(biǎom237。,關(guān)節(jié)(guānji233。nglǐ)】,滑膜炎,第十一頁，共九十七頁。hu224。,RA的發(fā)生是多因素共同作用(zu242。)有一定的遺傳傾向 易感基因：HLADR、HLADQ以及HLA以外的某些基因被證明 與RA的發(fā)病、發(fā)展有關(guān)，即RA是一個多基因的疾病,病 因,第六頁，共九十七頁。ngkǔ),Dollar lost 經(jīng)濟損失,Drug toxity 藥物中毒,Disability 殘疾(c225。n)女性，患病率:我國0.32%～0.36%，歐美為1% 60%～70%的RA患者在活動期血清中出現(xiàn)類風(fēng)濕因子（rheumatoid factor, RF）,概 述,第四頁，共九十七頁。nbi233。d236。zǔzhī)病和風(fēng)濕性疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （Rheumatoid Arthritis，RA),王新云副教授 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyu224。d236。ngyīn)、發(fā)病機制,講授目的(m249。o)內(nèi)容,概述 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn) 鑒別(ji224。主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進行性多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失 RA多見于中年(zhōngni225。ng)增加家庭和社會負擔(dān),Discomfort 痛苦(t242。,尚不完全清楚 （一）感染因子： 改變滑膜細胞或淋巴細胞基因表達 活化B細胞、T細胞和巨噬細胞，釋放細胞因子 分子模擬(molecular mimicry) （二）遺傳傾向 流行病學(xué)調(diào)查顯示(xiǎnsh236。ng)機制,第七頁，共九十七頁。,RA的基本病理改變?滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：滲出性和細胞浸潤 慢性期滑膜炎：滑膜細胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細 胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成? 軟骨和 骨破壞(p242。,【病理(b236。ng)有低熱、乏力、全身不適、體重下降等 關(guān)節(jié)炎特點：主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對稱性多關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),第十二頁，共九十七頁。ng)活動指標(biāo)之一 疼痛(pain)、壓痛(tenderness) 對稱性、持續(xù)性 關(guān)節(jié)腫脹(swelling) 因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 關(guān)節(jié)畸形(joint deformity),第十三頁，共九十七頁。)腫,關(guān)節(jié)(guānji233。nx237。,血管炎,第十九頁，共九十七頁。,第二十三頁，共九十七頁。n)－尺側(cè)偏斜,第二十五頁，共九十七頁。,第２、３、４手指關(guān)節(jié)(guānji233。n)天鵝頸樣畸形,第二十八頁，共九十七頁。)表現(xiàn)－
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