【正文】 )。干燥綜合征 干燥性角膜炎。 影響RA預后的因素有哪些？,復習(f249。該病并不是(b249。yǔ)：,類風濕關節(jié)炎是是最常見的風濕性疾病之一，也是致殘率最高的疾病之一。,第九十二頁，共九十七頁。ngy242。 其他：有些婦女在用這類藥物過程中妊娠，但她們在正常分娩、流產(chǎn)和終止妊娠率方面與正常人群無差別，為以防萬一，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應停用這類藥物。i)／靜注反應：皮下給藥的阿達木單抗和依那西普引起注射部位(b249。x249。kg 1 ) ,對于只有部分療效的患者,英利昔單抗的劑量可增加到10 mg,第八十五頁，共九十七頁。30）小時。,生物制劑(biologics),1 、以細胞因子為靶點的藥物： 1.1 抗TNF生物制劑: Etanercept (商品名Enbrel ) Infliximab ( 商品名Remicade ) Adalimumab(商品名Humira ) 1.2 抗IL1 受體拮抗劑:Anakinra 1.3 抗IL6受體單克隆抗體(k224。ngfā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等,（三）糖皮質激素(glucocorticoid,GC),第七十八頁，共九十七頁。nɡ y242。ow249。老年人宜選擇半衰期短的NSAIDs,第七十三頁，共九十七頁。o),休息 急性期關節(jié)制動 恢復期關節(jié)功能(gōngn233。)診斷之四——痛風,痛風(t242。表現(xiàn)為疼痛、腫脹，但無游走性的特點，血沉、類風濕因子均正常,第六十六頁，共九十七頁。zhī)大關節(jié)游走性腫痛為主 常伴有心瓣膜的損害 ASO升高,風濕熱之環(huán)形(hu225。,第六十三頁，共九十七頁。n chu225。 考慮了受累關節(jié)類型，強調小關節(jié)和MTP關節(jié)。 大關節(jié)包括肩、肘、髖、膝和踝關節(jié)。ng)（01）,6周 0 ≥6周 1,第五十八頁，共九十七頁。i)標準 （美國風濕病學會1987年）,① 晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周； ② 有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周； ④ 對稱性關節(jié)腫，至少6周； ⑤ 有皮下結節(jié)； ⑥ 手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄)； ⑦ 血清RF含量升高(shēnɡ ɡāo) 滿足4條或4條以上并排除其他關節(jié)炎即可診斷為RA,第五十五頁，共九十七頁。,關節(jié)(guānji233。qīng)中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者 補體(complement, C) 急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥,第四十九頁，共九十七頁。i)微絲蛋白(d224。,自身(z236。)的類風濕病變引起 腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起 8.血液系統(tǒng)病變 貧血、白細胞減少、血小板增多或減少,第四十二頁，共九十七頁。,關節(jié)(guānji233。,顳頜關節(jié)(guānji233。,不同部位(b249。)表現(xiàn)－紐扣花樣畸形,第三十頁，共九十七頁。,第２、３、４手指關節(jié)(guānji233。,第二十三頁，共九十七頁。nx237。ng)活動指標之一 疼痛(pain)、壓痛(tenderness) 對稱性、持續(xù)性 關節(jié)腫脹(swelling) 因關節(jié)腔內積液、關節(jié)周圍軟組織炎癥或滑膜肥厚引起 關節(jié)畸形(joint deformity),第十三頁，共九十七頁。,【病理(b236。ng)機制,第七頁，共九十七頁。ng)增加家庭和社會負擔,Discomfort 痛苦(t242。o)內容,概述 病因 發(fā)病機制 病理 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷標準 鑒別(ji224。d236。d236。n)女性，患病率:我國0.32%～0.36%，歐美為1% 60%～70%的RA患者在活動期血清中出現(xiàn)類風濕因子（rheumatoid factor, RF）,概 述,第四頁，共九十七頁。)有一定的遺傳傾向 易感基因：HLADR、HLADQ以及HLA以外的某些基因被證明 與RA的發(fā)病、發(fā)展有關，即RA是一個多基因的疾病,病 因,第六頁，共九十七頁。hu224。,關節(jié)(guānji233。)畸形 多見于晚期病變,第十五頁，共九十七頁。,Episcleritis is present in the superficial layers of the nasal portion of the eye.,血管炎,第二十頁，共九十七頁。,關節(jié)(guānji233。,關節(jié)(guānji233。i):一位60歲女性RA患者右PIP3 7年內的變化,3/1989,11/1990,3/1992,11/1993,1/1995,6/1996,第三十二頁，共九十七頁。,頸椎受累 ? 頸痛、活動受限，脊髓受壓 肩、髖關節(jié)受累 ? 局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹 顳頜關節(jié)(guānji233。)外表現(xiàn),1. 類風濕結節(jié)(rheumatoid nodules) 多位于關節(jié)隆突及受壓部位的皮下，提示RA病情(b236。,4.心臟(xīnz224。tā)檢查,血常規(guī)(blood routine) 輕至中度(zhōnɡ d249。隨著病情發(fā)展，RF的滴度可增高； 值得注意的是： RF（）不能排除RA的診斷； RF（+）也不能診斷RA,第四十六頁，共九十七頁。shēn)抗體,第四十八頁，共九十七頁。ngbi224。,美國風濕病學會于1987年修訂的RA分類標準 一些(yīxiē)早期或不典型的患者，需結合RA臨床特點， 結合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進行綜合分析 2009ACR/EULAR分類標準和評分系統(tǒng),診斷(zhěndu224。ng)上限3倍,第五十七頁，共九十七頁。ng) 0 CRP或ESR快 1,患者(hu224。,新標準(biāozhǔn)有何不同特點？,基于患者數(shù)據(jù)資料及專家的一致意見基礎上開發(fā)(kāifā)的標準。 新標準提供了早期診斷和治療的可能。 4無關節(jié)壓痛或活動時無關節(jié)痛。,鑒別(ji224。)診斷二——骨關節(jié)炎,骨關節(jié)炎，老百姓俗稱骨刺。)，也可侵犯外周關節(jié)；RA以侵犯外周關節(jié)為主 AS病人中，HLAB27多為陽性；RA病人為多陰性 AS病人中，RF多為陰性；R