【正文】 十七頁。,心包炎 胃腸道癥狀 與服藥有關(guān) 腎 較少累及 神經(jīng)系統(tǒng) 脊髓(jǐ suǐ)和周圍神經(jīng) 血液系統(tǒng) 貧血 干燥綜合征 干燥性角膜炎,【臨床表現(xiàn)】,關(guān) 節(jié) 外 的 表 現(xiàn),第十六頁，共九十七頁。)表現(xiàn),晨僵(morning stiffness) 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，見于95%以上的患者，是病情(b236。i) 關(guān)節(jié)外病變的病理改變?血管炎（vasculitis）,病 理,第九頁，共九十七頁。,（三）機(jī)體免疫功能(gōngn233。,風(fēng)濕性疾病(j237。)和要求,第二頁，共九十七頁。結(jié)締組織(ji233。,講授主要(zhǔy224。b236。ng)異常 抗原（Ag）進(jìn)入人體? Th細(xì)胞活化? 分泌細(xì)胞因子等? B細(xì)胞活化? 漿細(xì)胞? 分泌RF和其他抗體，形成免疫復(fù)合物? 關(guān)節(jié)炎等炎癥病變 抗原（Ag）? 滑膜的巨噬細(xì)胞活化，Th細(xì)胞浸潤(rùn)? ILIFNγ、TNFα、ILILIL8增多? 滑膜炎 滑膜細(xì)胞出現(xiàn)不正常凋亡過程,發(fā)病(fā b236。,正 常,滑膜炎,第十頁，共九十七頁。ngq237。,Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日?；顒?dòng)和各項(xiàng)工 作 Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行(j236。,肺 間 質(zhì) 病 變， 結(jié) 節(jié) 樣 改 變， 胸 膜 炎,【臨床表現(xiàn)】,關(guān) 節(jié) 外 的 表 現(xiàn),第二十二頁，共九十七頁。i), 雙手背肌有肌肉萎縮,第二十六頁，共九十七頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。ngyī)患者右腕關(guān)節(jié)的變化,3/1989,11/1990,3/1992,11/1993,1/1995,6/1996,第三十三頁，共九十七頁。)表現(xiàn),第三十六頁，共九十七頁。ng)活動(dòng) 2. 類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng) 3. 肺損害 ? 肺間質(zhì)病變 ? 肺結(jié)節(jié)樣改變 ? 胸膜炎,第三十八頁，共九十七頁。,7.神經(jīng)病變 脊髓受壓：由頸椎骨突關(guān)節(jié)(guānji233?；顒?dòng)期可有血小板增高 紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo) C反應(yīng)蛋白(C reactive protein,CRP) 觀察疾病活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo),第四十四頁，共九十七頁。nb225。tā)免疫學(xué)檢查,免疫復(fù)合物 (immunocomplex, IC) 70％患者血清(xu232。),第五十一頁，共九十七頁。,RA分類(fēn l232。ngch233。,標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充(bǔchōng)說明,關(guān)節(jié)炎定義為腫脹或壓痛 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌和第一跖趾關(guān)節(jié)除外。 強(qiáng)調(diào)在未出現(xiàn)侵蝕性的早期。,RA臨床(l237。 6ESR（魏氏法）女30mm/h,男20mm/h 符合以上6項(xiàng)中的5項(xiàng)或5項(xiàng)以上至少連續(xù)2個(gè)月為臨床緩解。)診斷一——風(fēng)濕熱,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕熱主要的癥狀之一，有以下的特點(diǎn) 發(fā)病前有上感等溶血性鏈球菌感染的病史 以四肢(s236。o)累及膝、頸椎、腰椎等負(fù)重關(guān)節(jié)。nbi233。li225。COX有兩種同功酶 (COX1，COX2) 不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、水腫、血壓升高、血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝腎損害等 注意事項(xiàng)：劑量個(gè)體化， 只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種，不宜同時(shí)服用兩種NSAIDs。,藥物(y224。,常用(ch225。在DMARDs起效前發(fā)揮“橋梁”作用 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者 GC治療RA的原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長(zhǎng)期使用 不良反應(yīng)：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)(b236。tā)治療,第八十一頁，共九十七頁。,依那西普(etanercept),相對(duì)分子質(zhì)量為150 000 Daltons 在人體的半數(shù)清除時(shí)間為（102177。 2008年9 月1 日西安楊森制藥公司的用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及克羅恩病的生物制劑——腫瘤壞死因子抑制劑注射用英夫利西單抗（類解克）在我國(guó)上市。kg 1 ) ,以后每隔8周給藥(3 mg因此,建議在用藥之前進(jìn)行PPD 皮試,治療前、后定期進(jìn)行胸片檢查 另外，少數(shù)患者有誘發(fā)感染加重的危險(xiǎn)性，對(duì)于有嚴(yán)重感染或機(jī)會(huì)性感染者，不應(yīng)開始或繼續(xù)(j236。w232。因此建議腫瘤壞死因子拮抗劑應(yīng)盡量避免或慎用于充血性心力衰竭控制不好的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。,應(yīng)用(y236。ng)的治療帶來革命——中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員張奉春教授如此肯定生物制劑應(yīng)用的重要意義。,結(jié)語(ji233。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，患者要有耐心，堅(jiān)持治療。)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 試述RA的治療。80%患者35～50歲發(fā)病，女:男=3:1。AS主要侵犯脊柱，也可侵犯外周關(guān)節(jié)(guānji233。感染：感染是較常見而重要的不良反應(yīng)。約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征。x237。 shi)不治之癥，要有信心，持之以恒，不要有放棄的態(tài)度。目前還沒有根治該病的方法，因此民間常稱其為“不死的癌癥”。,外科(w224。ng)前景,生物制劑在風(fēng)濕免疫性疾病(j237。,第九十頁，共九十七頁。w232。)用這類藥，但感染控制后可恢復(fù)治療。kg 1 ,給藥間隔可縮短到每隔4周給藥。,英利昔單抗(infliximab),藥理機(jī)制： 該藥是人/鼠嵌合的抗TNFα IgG1κ同型鏈單克隆抗體,由人體恒定區(qū)和鼠類可變區(qū)組成,其中75%為人源化, 25%為鼠源化, 英利昔單抗與可溶性和細(xì)胞膜表面的TNFα高親和結(jié)合,從而使TNFα喪失生物活性,但它不與TNFβ結(jié)合。 推薦劑量和使用頻率是25 mg,每周2次,皮下注射。ngtǐ)： tocilizumab(ActemraTM,MRA) 以B細(xì)胞及其表面靶位為靶點(diǎn)的藥物： 抗CD20單克隆抗體 (Rituximab，利妥昔單抗) 以T細(xì)胞為靶點(diǎn)的藥物： ( abatacept,阿巴西普),第八十二頁，共九十七頁。,糖皮質(zhì)激素類藥物(y224。nɡ)于,RA,的,DMARDs,藥物(y224。),起效時(shí),間,(,個(gè)月,),常用(ch225。,第七十四頁，共九十七頁。ng)鍛煉 心理康復(fù)治療,第七十二頁，共九十七頁。nɡ fēnɡ)為嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸偏高而引起的疾病，多見于男性，痛風(fēng)(t242。,骨關(guān)節(jié)炎,第六十七頁，共九十七頁。n x237。,鑒別(ji224。nɡ)緩解標(biāo)準(zhǔn),1晨僵時(shí)間(sh