【正文】 237。,第六十一頁，共九十七頁。 小關(guān)節(jié)包括第二(d236。,急性(j237。,2009年EULER /ACR classification for RA,關(guān)節(jié)受累情況（05） 評(píng)分 1個(gè)大關(guān)節(jié) 0 210個(gè)中大(zhōnɡ d224。)影像,X線,ECT,第五十二頁，共九十七頁。,關(guān)節(jié)滑液(synovial fluid) ? 正常膝關(guān)節(jié)腔滑液不超過(chāogu242。nb225。shēn)抗體檢查,類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床IgM型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,第四十五頁，共九十七頁。,血液系統(tǒng)(x236。)外表現(xiàn)之血管炎,第三十九頁，共九十七頁。),主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和張口受限，以致患者不敢(b249。w232。,關(guān)節(jié)表現(xiàn)(biǎoxi224。)天鵝頸樣畸形 第５ 紐扣花樣畸形,關(guān)節(jié)(guānji233。,手關(guān)節(jié)畸形常見有五種: 尺側(cè)偏移(piān y237。ng)一般的日常生活和某種 職業(yè)工作，但參與其他活動(dòng)受限 Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參 與某種職業(yè)工作或其他活動(dòng)受限 Ⅳ級(jí)：日常生活的自理和參與工作的能 力均受限,美國(měi ɡu243。,類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 位于關(guān)節(jié)隆突及受壓部位 表明(biǎom237。nglǐ)】,滑膜炎,第十一頁，共九十七頁。,RA的發(fā)生是多因素共同作用(zu242。ngkǔ),Dollar lost 經(jīng)濟(jì)損失,Drug toxity 藥物中毒,Disability 殘疾(c225。nbi233。zǔzhī)病和風(fēng)濕性疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 （Rheumatoid Arthritis，RA),王新云副教授 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(yīyu224。ngyīn)、發(fā)病機(jī)制,講授目的(m249。主要表現(xiàn)為慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、骨和肌腱等，導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞，最終關(guān)節(jié)畸形和功能喪失 RA多見于中年(zhōngni225。,尚不完全清楚 （一）感染因子： 改變滑膜細(xì)胞或淋巴細(xì)胞基因表達(dá) 活化B細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子 分子模擬(molecular mimicry) （二）遺傳傾向 流行病學(xué)調(diào)查顯示(xiǎnsh236。,RA的基本病理改變?滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：滲出性和細(xì)胞浸潤 慢性期滑膜炎：滑膜細(xì)胞增生，間質(zhì)層大量炎癥細(xì) 胞浸潤，微血管新生，血管翳(pannus)形成? 軟骨和 骨破壞(p242。ng)有低熱、乏力、全身不適、體重下降等 關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎,臨床表現(xiàn),第十二頁，共九十七頁。)腫,關(guān)節(jié)(guānji233。,血管炎,第十九頁，共九十七頁。n)－尺側(cè)偏斜,第二十五頁，共九十七頁。n)天鵝頸樣畸形,第二十八頁，共九十七頁。hu224。ng),第三十五頁，共九十七頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。)肺大泡形成,第四十頁，共九十七頁。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。其他疾病及部分健康人RF也陽性。ngchēng) 陽性率（%） 特異性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 antiCCP 47～82 96,RA相關(guān)的自身(z236。,關(guān)節(jié)X線檢查 — 關(guān)節(jié)病變(b236。i)關(guān)節(jié)變形,第五十三頁，共九十七頁。ngch225。ngch225。,第六十頁，共九十七頁。)和關(guān)節(jié)破壞性病變。 3無關(guān)節(jié)疼痛。nɡ fēnɡ)(gout) 結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 其他病因的關(guān)節(jié)炎:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等,第六十四頁，共九十七頁。nbi233。)診斷三——脊柱關(guān)節(jié)病,AS以青少年男性為多見；RA以女性為多見 AS主要侵犯脊柱(jǐzh249。nɡ fēnɡ),第七十頁，共九十七頁。)治療,(一) 非甾體抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs ) 作用機(jī)制：通過抑制(y236。首選甲氨蝶呤（MTX），并 將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。j236。jiān),(,個(gè)月,),常用劑量,(,mg,),給藥,途徑,毒性反應(yīng),羥氯喹,2,,4,200,1~2,次,/,日,口服,偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng),膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,金諾芬,4,,6,3,1,~2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。,雷公藤 雷公藤多甙 10mg～20mg, tid, 飯后服 不良反應(yīng)：性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高(shēnɡ ɡāo) 白芍總苷 白芍總苷 600mg， bidtid 不良反應(yīng)：大便次數(shù)增多，輕度納差等,（四）植物藥,第八十頁，共九十七頁。ng)尤其是淋巴器官的形成和炎癥過程中發(fā)揮作用。)其他DMARDs治療活動(dòng)性RA,第八十四頁，共九十七頁。,第八十六頁，共九十七頁。,不良反應(yīng),感染：感染是較常見而重要的不良反應(yīng)。,不良反應(yīng),腫瘤：既然這是一種腫瘤壞死因子抑制劑，會(huì)不會(huì)增加腫瘤的發(fā)生？ 可能主要與B 細(xì)胞在慢性炎癥的長期刺激下發(fā)生突變有關(guān)，高度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者本身(běnshēn)的淋巴瘤發(fā)病率增加，而既往的研究表明，目前沒有患者因?yàn)槭褂眠@類藥物而增加淋巴瘤的發(fā)生，并沒有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)使用這類生物制劑的人比正常人淋巴瘤的發(fā)生率高。 神經(jīng)系疾病：僅有脫髓鞘樣綜合征、視神經(jīng)炎、橫斷性脊髓炎、多發(fā)性硬化及帕金森病的個(gè)案報(bào)道。ng)前景,在患者關(guān)節(jié)破壞之前進(jìn)行生物治療，可以防止病情進(jìn)展(j236。b236。,預(yù) 后,多數(shù)RA患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高 持續(xù)高滴度RF陽性、ESR增快、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者提示(t237。如果手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)覺得腫脹疼痛、不靈活時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診進(jìn)行排查。,第九十五頁，共九十七頁。ir243。4無關(guān)節(jié)(guānji233