中山醫(yī)科大學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(完整版)
【正文】 ，共五十八頁。 (5)測(cè)定 RF必須定量或半定量 ， 第三十二頁，共五十八頁。 第三十頁，共五十八頁。 在判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效時(shí)， RF滴度下降超過兩個(gè)倍數(shù)級(jí)，是治療有效的指標(biāo)之一。 以胃潰瘍居多 ， 常發(fā)生于胃竇部 ， 如發(fā)于 60歲以上的老年病人 。 ② 腎臟淀粉樣變； ③ 繼發(fā)性：藥物治療后引起的，青霉胺、金制劑可引起膜性腎小球腎炎，非甾體抗炎藥 (NSAIDs)引起腎損害有： (a)急性間質(zhì)性腎炎； (b)微小病變型腎??； (c)急性腎小管壞死； (d)腎乳頭壞死； (e)壞死性腎血管炎，繼發(fā)于藥物者，停藥后常使腎損害病癥緩解。 肺功能檢查顯示 CO彌散功能障礙 。需注意與紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥〔硬皮病〕、混合性結(jié)締組織病等鑒別。 第十八頁，共五十八頁。 滑膜炎： * 滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征，滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液使受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛。 第五頁，共五十八頁。 第三頁，共五十八頁。 病因與發(fā)病機(jī)理〔病因未明，認(rèn)為與以下因素有關(guān)〕： ：與 HLA－ DR4相關(guān)?？砂l(fā)生于任何年齡，而以 25～ 50歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性 2～ 3倍。 ：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示各種性激素對(duì)其病情有影響。 ? 呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。 第十頁，共五十八頁。 第十五頁，共五十八頁。 前者易發(fā)生于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處 (肘部 、 關(guān)節(jié)鷹嘴突 、 骶部 )， 大小自數(shù)毫米到數(shù)厘米 ， 一個(gè)或數(shù)個(gè)不等 ， 一般不引起疼痛 ， 多發(fā)生在 RA晚期和有嚴(yán)重的全身病癥的患者 第二十一頁，共五十八頁。需注意與肺癌鑒別 。 心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)、心內(nèi)膜 (主動(dòng)脈瓣、二尖瓣 )也可受損、冠狀動(dòng)脈及栓通可引起心肌堵塞。 缺鐵性貧血約占 RA貧血的 25%。 第二十六頁，共五十八頁。 2．炎癥指標(biāo)：血沉、 C－反響蛋白 3．滑液檢查：草黃色，粘性降低，白細(xì)胞增高〔 2024～ 7500/mm3左右〕，以中性粒細(xì)胞為主，纖維蛋白原含量增高，乳酸脫氫酶增高，葡萄糖降低〔低于血糖的 50%〕，免疫球蛋白增高，補(bǔ)體低下〔低于血中補(bǔ)體的 30%〕。 (2)對(duì)稱性 、 多發(fā)性關(guān)節(jié)損害 ， 有其特指的關(guān)節(jié)界定：近端指間 、掌指 、 腕 、 肘 、 膝和趾足關(guān)節(jié) 。④ 活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)壓痛或疼痛。 注：生活自理活動(dòng)包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、整理和上廁所。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的內(nèi)科治療 * 70年代以前 ， 用藥混亂 ， 無章可循； * 70年代后期形成了金字塔治療模式； * 80年代金字塔被認(rèn)為是最合理的治療方案； * 1989年金字塔治療模式受到抨擊； * 90年代 ， 應(yīng)該早期聯(lián)合使用慢作用藥和免疫抑制劑 ， 已逐漸成為全球風(fēng)濕病學(xué)家的共識(shí) 。 環(huán)氧化酶存在兩個(gè)異構(gòu)體 ? COX－ 1為構(gòu)建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護(hù)自身平衡，如保護(hù)胃粘膜，維持腎灌流； ? COX－ 2屬誘導(dǎo)型，主要存在于炎癥部位，促進(jìn)炎癥介質(zhì)前列腺素的合成。潑尼松， 10mg，每日 1次，上午8時(shí)頓服。 第四十五頁，共五十八頁。 火把花根片與雷公藤多甙 ? 具有抗炎和免疫抑制作用，對(duì)關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效。 ? 檢測(cè)血藥濃度，雙手震顫提示需要減藥。 MTX+環(huán)孢素 A〔 CsA〕 ? MTX與 CsA聯(lián)合治療頑固的進(jìn)展侵蝕型 RA或類風(fēng)濕血管炎療效近年得到肯定。 ? 對(duì)于早期的頑固性、活動(dòng)性 RA， MTX療效不理想時(shí)加用 AZA有利于緩解疾病， ? 應(yīng)注意骨髓抑制。 第五十七頁，共五十八頁。具有抗炎和免疫抑制作用，對(duì)關(guān)節(jié)炎具有顯著的療效 第五十八頁，共五十八頁。起病方式：多數(shù)病人〔 6070%〕為隱匿起病。 MTX+金諾芬 ? 雖然有學(xué)者主張 MTX與 AU聯(lián)合治療 RA， ? 但對(duì)照試驗(yàn)卻表示， MTX+AU的療效并不優(yōu)于單用 MTX，而副作用那么增加。 ? 單獨(dú)使用 CsA，雖近期療效甚佳，但停藥后幾乎全部出現(xiàn)病情迅速反跳， ? 就單個(gè)藥而言， CsA療效不及 MTX，而副反響比
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