中山醫(yī)科大學(xué)類風濕關(guān)節(jié)炎(編輯修改稿)
2024-10-06 03:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 期：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕性破壞〔鑿骨樣損害〕； Ⅳ 期：關(guān)節(jié)面融合，纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)畸形或錯位，可伴病理性骨折。 第三十頁，共五十八頁。 表 1 1 9 8 7 年美國風濕病學(xué)會提出類風濕關(guān)節(jié)炎分標標準① 晨僵至少持續(xù) 1 小時 ( ≥ 6 周 )② 有 3 個或 3 個以上的關(guān)節(jié)同時腫脹或有積液。這些關(guān)節(jié)包括雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié) ( ≥ 6 周 ) ；③ 掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)至少有 1 個關(guān)節(jié)腫脹或有積液 ( ≥ 6 周 ) ；④ 有②項所列舉的關(guān)節(jié)中，同時出現(xiàn)對稱性腫脹或積液的關(guān)節(jié) ( ≥ 6 周 ) ；⑤ 皮下類風濕結(jié)節(jié)；⑥ 類風濕因子陽性 ( 所用方法在正常人群中的陽性率不超過 5% ) ；⑦ 手和腕的后前位 X —線照片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質(zhì)疏松。 上述 7 項中，符合 4 項可診斷為類風濕關(guān)節(jié)炎第三十一頁，共五十八頁。 在診斷 RA時，需了解以下幾點： (1)上述分類標準中的病癥和體征必須持續(xù) 6周以上 。 (2)對稱性 、 多發(fā)性關(guān)節(jié)損害 ， 有其特指的關(guān)節(jié)界定：近端指間 、掌指 、 腕 、 肘 、 膝和趾足關(guān)節(jié) 。 (3)晨僵并非 RA特有 。 (4)不能單憑類風濕因子 〔 RF〕 陽性來診斷和鑒別診斷 RA。 (5)測定 RF必須定量或半定量 ， 第三十二頁，共五十八頁。 RA活動性指標： 〔 1〕 3個以上關(guān)節(jié)觸痛； 〔 2〕 3個以上關(guān)節(jié)腫脹； 〔 3〕晨僵 ≥45 分鐘； 〔 4〕關(guān)節(jié)壓痛指數(shù) ≥20 ； 〔 5〕 ESR≥20mm/h 〔 6〕 CRP≥20mg/L 上述 6項中符合 3項以上為活動期 第三十三頁，共五十八頁。 RA 臨床緩解標準① 晨僵時間小于 15 分鐘。② 無乏力。③ 無關(guān)節(jié)痛 (通過問病史得知 )。④ 活動時無關(guān)節(jié)壓痛或疼痛。⑤ 軟組織或腱鞘無腫脹。⑥ 紅細胞沉降率 (魏氏法 )：女性 30mm/h，男性 20mm/h。注：上述 6 條標準中有 5 條或 5 條以上，且至少連續(xù) 2 月第三十四頁，共五十八頁。 表 2 類風濕關(guān)節(jié)炎功能分類標準Ⅰ級：勝任日常生活中各項活動 (包括生活自理，職業(yè)和非職業(yè)活動 )。Ⅱ級：生活自理和工作，非職業(yè)活動受限。Ⅲ級：生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限。Ⅳ級：生活不能自理，且喪失工作能力。 注：生活自理活動包括穿衣、進食、沐浴、整理和上廁所。非職業(yè)指娛樂和 /或休閑。職業(yè)指工作、上學(xué)、持家。 )第三十五頁，共五十八頁。 治療目標： 由于本病的發(fā)病機制未明 ， 故尚無根治的方法 。 當今治療的目標著重在以下四點： ① 緩解或減輕病癥 ， 特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛； ② 控制或延緩病情的開展 ， 防止骨關(guān)節(jié)的破壞； ③ 保持關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ?； ④ 維持正常生活和勞動能力 ， 提高患者的生活質(zhì)量 。 其中第 2點是治療的關(guān)鍵 ， 假設(shè)能控制病情的開展 ，其他三方面都會有相應(yīng)的改善 。 第三十六頁，共五十八頁。 類風濕關(guān)節(jié)炎的內(nèi)科治療 * 70年代以前 ， 用藥混亂 ， 無章可循； * 70年代后期形成了金字塔治療模式； * 80年代金字塔被認為是最合理的治療方案； * 1989年金字塔治療模式受到抨擊； * 90年代 ， 應(yīng)該早期聯(lián)合使用慢作用藥和免疫抑制劑 ， 已逐漸成為全球風濕病學(xué)家的共識 。 第三十七頁，共五十八頁。 非甾體抗炎藥 (NSAID) * 主要是通過消炎鎮(zhèn)痛 ， 解除關(guān)節(jié)疼痛病癥； * 但不能控制病情的進展和關(guān)節(jié)的破壞 ， 不影響患者的免疫學(xué)指標； * 本類藥僅具有短期減輕病癥的作用 ， 因此主張加用慢作用藥或免疫抑制劑 。 本類藥物的使用原那么： ① 應(yīng)根據(jù)治療目的而選擇用量 ， 小量只發(fā)揮止痛作用 ， 大量才發(fā)揮抗炎作用 。 ② 應(yīng)根據(jù)病情個體化地選用藥物 。 ③ 不應(yīng)聯(lián)合并用兩種以上 NSAID。 ④ 應(yīng)使用 24周才能對藥效作
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