20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-(臨本)(編輯修改稿)
2024-11-16 01:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性，RA4年，未正規(guī)就診的X線—骨質(zhì)破壞(p242。hu224。i)關(guān)節(jié)變形,第五十三頁，共九十七頁。,美國風(fēng)濕病學(xué)會于1987年修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn) 一些(yīxiē)早期或不典型的患者，需結(jié)合RA臨床特點， 結(jié)合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進(jìn)行綜合分析 2009ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng),診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),第五十四頁，共九十七頁。,RA分類(fēn l232。i)標(biāo)準(zhǔn) （美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年）,① 晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周； ② 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周； ④ 對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周； ⑤ 有皮下結(jié)節(jié)； ⑥ 手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)； ⑦ 血清RF含量升高(shēnɡ ɡāo) 滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為RA,第五十五頁，共九十七頁。,2009年EULER /ACR classification for RA,關(guān)節(jié)受累情況（05） 評分 1個大關(guān)節(jié) 0 210個中大(zhōnɡ d224。)關(guān)節(jié) 1 13個小關(guān)節(jié) 2 410個小關(guān)節(jié) 3 10個關(guān)節(jié)(至少1個小關(guān)節(jié)） 5,第五十六頁，共九十七頁。,血清學(xué)（03）,RF和抗CCP均（—） 0 RF和抗CCP低滴度（+）2 RF和抗CCP高滴度（+）3 高滴度 血清學(xué)定義為≥正常(zh232。ngch225。ng)上限3倍,第五十七頁，共九十七頁。,滑膜炎的病程(b236。ngch233。ng)（01）,6周 0 ≥6周 1,第五十八頁，共九十七頁。,急性(j237。x236。ng)時相反應(yīng)物（01）,CRP或ESR正常(zh232。ngch225。ng) 0 CRP或ESR快 1,患者(hu224。nzhě)評分6分或以上可確診RA,第五十九頁，共九十七頁。,標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充(bǔchōng)說明,關(guān)節(jié)炎定義為腫脹或壓痛 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，第一腕掌和第一跖趾關(guān)節(jié)除外。 大關(guān)節(jié)包括肩、肘、髖、膝和踝關(guān)節(jié)。 小關(guān)節(jié)包括第二(d236。 232。r)至第五跖趾關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。,第六十頁，共九十七頁。,新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)有何不同特點？,基于患者數(shù)據(jù)資料及專家的一致意見基礎(chǔ)上開發(fā)(kāifā)的標(biāo)準(zhǔn)。 去除對稱性，晨僵和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。 強(qiáng)調(diào)在未出現(xiàn)侵蝕性的早期。 考慮了受累關(guān)節(jié)類型，強(qiáng)調(diào)小關(guān)節(jié)和MTP關(guān)節(jié)。,第六十一頁，共九十七頁。,新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)與87年標(biāo)準(zhǔn)相比,初步的研究結(jié)果表明新標(biāo)準(zhǔn)能有效地診斷更多的ＲＡ 積分≥６的患者將會發(fā)展成持續(xù)(ch237。x249。)和關(guān)節(jié)破壞性病變。 新標(biāo)準(zhǔn)提供了早期診斷和治療的可能。,第六十二頁，共九十七頁。,RA臨床(l237。n chu225。nɡ)緩解標(biāo)準(zhǔn),1晨僵時間(sh237。jiān)低于15分鐘。 2無疲勞感。 3無關(guān)節(jié)疼痛。 4無關(guān)節(jié)壓痛或活動時無關(guān)節(jié)痛。 5無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹。 6ESR（魏氏法）女30mm/h,男20mm/h 符合以上6項中的5項或5項以上至少連續(xù)2個月為臨床緩解。,第六十三頁，共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PA) 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA) 痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)(gout) 結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 其他病因的關(guān)節(jié)炎:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等,第六十四頁，共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷一——風(fēng)濕熱,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為風(fēng)濕熱主要的癥狀之一，有以下的特點 發(fā)病前有上感等溶血性鏈球菌感染的病史 以四肢(s236。zhī)大關(guān)節(jié)游走性腫痛為主 常伴有心瓣膜的損害 ASO升高,風(fēng)濕熱之環(huán)形(hu225。n x237。nɡ)紅斑,第六十五頁，共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷二——骨關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎，老百姓俗稱骨刺。發(fā)病年齡多在40歲以上，主要(zhǔy224。o)累及膝、頸椎、腰椎等負(fù)重關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為疼痛、腫脹，但無游走性的特點，血沉、類風(fēng)濕因子均正常,第六十六頁，共九十七頁。,骨關(guān)節(jié)炎,第六十七頁，共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷三——脊柱關(guān)節(jié)病,AS以青少年男性為多見；RA以女性為多見 AS主要侵犯脊柱(jǐzh249。)，也可侵犯外周關(guān)節(jié)；RA以侵犯外周關(guān)節(jié)為主 AS病人中，HLAB27多為陽性；RA病人為多陰性 AS病人中，RF多為陰性；RA病人多為陽性 影像學(xué)上有明顯的區(qū)別,第六十八頁，共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷之四——痛風(fēng),痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)為嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸偏高而引起的疾病，多見于男性，痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ)性關(guān)節(jié)炎好發(fā)部位為第一跖趾關(guān)節(jié)，發(fā)病較急，數(shù)小時內(nèi)紅、腫、熱、痛,第六十九頁，共九十七頁。,痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ),第七十頁，共九十七頁。,治 療,目的 ① 減輕(jiǎnqīng)關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外的癥狀 ② 控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減輕關(guān)節(jié)的破壞， 保持受累關(guān)節(jié)的功能 ③ 促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù) 措施：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療等，其中以藥物治療最為重要 早期診斷、早期治療是RA治療的關(guān)鍵,第七十一頁，共九十七頁。,一般性治療(zh236。li225。o),休息 急性期關(guān)節(jié)制動 恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能(gōngn233。ng)鍛煉 心理康復(fù)治療,第七十二頁，共九十七頁。,藥物(y224。ow249。)治療,(一) 非甾體抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs ) 作用機(jī)制：通過抑制(y236。zh236。)環(huán)氧酶(COX)的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。COX有兩種同功酶 (COX1，COX2) 不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、水腫、血壓升高、血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝
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