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20xx年醫(yī)學專題—類風濕關節(jié)炎-(臨本)(編輯修改稿)

2024-11-16 01:55 本頁面
 

【文章內容簡介】 性,RA4年,未正規(guī)就診的X線—骨質破壞(p242。hu224。i)關節(jié)變形,第五十三頁,共九十七頁。,美國風濕病學會于1987年修訂的RA分類標準 一些(yīxiē)早期或不典型的患者,需結合RA臨床特點, 結合抗角蛋白抗體譜等輔助檢查進行綜合分析 2009ACR/EULAR分類標準和評分系統,診斷(zhěndu224。n)標準,第五十四頁,共九十七頁。,RA分類(fēn l232。i)標準 (美國風濕病學會1987年),① 晨僵持續(xù)1小時(每天),病程至少6周; ② 有3個或3個以上的關節(jié)腫,至少6周; ③ 腕、掌指、近端指關節(jié)腫,至少6周; ④ 對稱性關節(jié)腫,至少6周; ⑤ 有皮下結節(jié); ⑥ 手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄); ⑦ 血清RF含量升高(shēnɡ ɡāo) 滿足4條或4條以上并排除其他關節(jié)炎即可診斷為RA,第五十五頁,共九十七頁。,2009年EULER /ACR classification for RA,關節(jié)受累情況(05) 評分 1個大關節(jié) 0 210個中大(zhōnɡ d224。)關節(jié) 1 13個小關節(jié) 2 410個小關節(jié) 3 10個關節(jié)(至少1個小關節(jié)) 5,第五十六頁,共九十七頁。,血清學(03),RF和抗CCP均(—) 0 RF和抗CCP低滴度(+)2 RF和抗CCP高滴度(+)3 高滴度 血清學定義為≥正常(zh232。ngch225。ng)上限3倍,第五十七頁,共九十七頁。,滑膜炎的病程(b236。ngch233。ng)(01),6周 0 ≥6周 1,第五十八頁,共九十七頁。,急性(j237。x236。ng)時相反應物(01),CRP或ESR正常(zh232。ngch225。ng) 0 CRP或ESR快 1,患者(hu224。nzhě)評分6分或以上可確診RA,第五十九頁,共九十七頁。,標準補充(bǔchōng)說明,關節(jié)炎定義為腫脹或壓痛 遠端指間關節(jié),第一腕掌和第一跖趾關節(jié)除外。 大關節(jié)包括肩、肘、髖、膝和踝關節(jié)。 小關節(jié)包括第二(d236。 232。r)至第五跖趾關節(jié)、近端指間關節(jié)、拇指指間關節(jié)和腕關節(jié)。,第六十頁,共九十七頁。,新標準(biāozhǔn)有何不同特點?,基于患者數據資料及專家的一致意見基礎上開發(fā)(kāifā)的標準。 去除對稱性,晨僵和類風濕結節(jié)。 強調在未出現侵蝕性的早期。 考慮了受累關節(jié)類型,強調小關節(jié)和MTP關節(jié)。,第六十一頁,共九十七頁。,新標準(biāozhǔn)與87年標準相比,初步的研究結果表明新標準能有效地診斷更多的RA 積分≥6的患者將會發(fā)展成持續(xù)(ch237。x249。)和關節(jié)破壞性病變。 新標準提供了早期診斷和治療的可能。,第六十二頁,共九十七頁。,RA臨床(l237。n chu225。nɡ)緩解標準,1晨僵時間(sh237。jiān)低于15分鐘。 2無疲勞感。 3無關節(jié)疼痛。 4無關節(jié)壓痛或活動時無關節(jié)痛。 5無關節(jié)或腱鞘腫脹。 6ESR(魏氏法)女30mm/h,男20mm/h 符合以上6項中的5項或5項以上至少連續(xù)2個月為臨床緩解。,第六十三頁,共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS) 銀屑病關節(jié)炎(psoriatic arthritis,PA) 骨關節(jié)炎(osteoarthritis,OA) 痛風(t242。nɡ fēnɡ)(gout) 結締組織病所致的關節(jié)炎,如SS、系統性紅斑狼瘡(SLE) 其他病因的關節(jié)炎:風濕性關節(jié)炎,反應性關節(jié)炎等,第六十四頁,共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷一——風濕熱,風濕性關節(jié)炎為風濕熱主要的癥狀之一,有以下的特點 發(fā)病前有上感等溶血性鏈球菌感染的病史 以四肢(s236。zhī)大關節(jié)游走性腫痛為主 常伴有心瓣膜的損害 ASO升高,風濕熱之環(huán)形(hu225。n x237。nɡ)紅斑,第六十五頁,共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷二——骨關節(jié)炎,骨關節(jié)炎,老百姓俗稱骨刺。發(fā)病年齡多在40歲以上,主要(zhǔy224。o)累及膝、頸椎、腰椎等負重關節(jié)。表現為疼痛、腫脹,但無游走性的特點,血沉、類風濕因子均正常,第六十六頁,共九十七頁。,骨關節(jié)炎,第六十七頁,共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷三——脊柱關節(jié)病,AS以青少年男性為多見;RA以女性為多見 AS主要侵犯脊柱(jǐzh249。),也可侵犯外周關節(jié);RA以侵犯外周關節(jié)為主 AS病人中,HLAB27多為陽性;RA病人為多陰性 AS病人中,RF多為陰性;RA病人多為陽性 影像學上有明顯的區(qū)別,第六十八頁,共九十七頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷之四——痛風,痛風(t242。nɡ fēnɡ)為嘌呤代謝紊亂導致血尿酸偏高而引起的疾病,多見于男性,痛風(t242。nɡ fēnɡ)性關節(jié)炎好發(fā)部位為第一跖趾關節(jié),發(fā)病較急,數小時內紅、腫、熱、痛,第六十九頁,共九十七頁。,痛風(t242。nɡ fēnɡ),第七十頁,共九十七頁。,治 療,目的 ① 減輕(jiǎnqīng)關節(jié)腫痛和關節(jié)外的癥狀 ② 控制關節(jié)炎的發(fā)展,防止和減輕關節(jié)的破壞, 保持受累關節(jié)的功能 ③ 促進已破壞的關節(jié)骨的修復 措施:一般性治療、藥物治療、外科手術治療等,其中以藥物治療最為重要 早期診斷、早期治療是RA治療的關鍵,第七十一頁,共九十七頁。,一般性治療(zh236。li225。o),休息 急性期關節(jié)制動 恢復期關節(jié)功能(gōngn233。ng)鍛煉 心理康復治療,第七十二頁,共九十七頁。,藥物(y224。ow249。)治療,(一) 非甾體抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs ) 作用機制:通過抑制(y236。zh236。)環(huán)氧酶(COX)的作用,減少前列腺素合成,產生抗炎止痛作用。COX有兩種同功酶 (COX1,COX2) 不能更改病程和預防關節(jié)破壞 不良反應:胃腸道反應、水腫、血壓升高、血細胞減少、凝血障礙、肝
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