20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-(臨本)(參考版)
2024-11-16 01:55本頁面
【正文】 ,。感染：感染是較常見而重要的不良反應(yīng)。AS主要侵犯脊柱，也可侵犯外周關(guān)節(jié)(guānji233。)壓痛或活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)(guānji233。)炎的指標(biāo)之一。約30%～40%RA患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為干燥性角結(jié)膜炎和口干燥征。80%患者35～50歲發(fā)病，女:男=3:1。ng)總結(jié),結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病。,內(nèi)容(n232。x237。)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？ 試述RA的治療。,RA有哪些臨床表現(xiàn)？ 如何(r平時(shí)可多做有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、散步、游泳、騎車等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力，避免感染，也可以做一些針對(duì)關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如手部抓握運(yùn)動(dòng)，腿部伸屈鍛煉等，運(yùn)動(dòng)量要從小量開始，量力而為。 shi)不治之癥，要有信心，持之以恒，不要有放棄的態(tài)度。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，患者要有耐心，堅(jiān)持治療。如果在關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生破壞之后再進(jìn)行治療，則效果不會(huì)很好；第二，規(guī)范治療。 患者應(yīng)及早治療、規(guī)范治療、堅(jiān)持治療 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者一定要做到：第一，早期治療。目前還沒有根治該病的方法，因此民間常稱其為“不死的癌癥”。,結(jié)語(ji233。sh236。tā)軟組織手術(shù),第九十三頁，共九十七頁。,外科(w224。ng)的治療帶來革命——中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)主任委員張奉春教授如此肯定生物制劑應(yīng)用的重要意義。ng)的治療發(fā)生了革命性的變化，一定會(huì)給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病(j237。ng)的應(yīng)用使這類疾病(j237。ng)前景,生物制劑在風(fēng)濕免疫性疾病(j237。,應(yīng)用(y236。nzhǎn)，使患者能更好地生活下去——美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）前主席Raphael DeHoratius 這樣評(píng)價(jià)生物制劑在風(fēng)濕免疫性疾病治療中的重要作用。ngy242。,第九十頁，共九十七頁。因此建議腫瘤壞死因子拮抗劑應(yīng)盡量避免或慎用于充血性心力衰竭控制不好的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。有脫髓鞘病或視神經(jīng)炎的患者不應(yīng)接受腫瘤壞死因子抑制劑治療。靜脈給藥的英夫利昔引起輸注反應(yīng)少見，即使有，也多為輕中度。w232。w232。,第八十九頁，共九十七頁。,第八十八頁，共九十七頁。)用這類藥，但感染控制后可恢復(fù)治療。因此,建議在用藥之前進(jìn)行PPD 皮試,治療前、后定期進(jìn)行胸片檢查 另外，少數(shù)患者有誘發(fā)感染加重的危險(xiǎn)性，對(duì)于有嚴(yán)重感染或機(jī)會(huì)性感染者，不應(yīng)開始或繼續(xù)(j236。 我國是結(jié)核感染率比較高的國家,接受生物制劑治療的風(fēng)濕免疫病患者,有必要對(duì)結(jié)核感染保持警惕。,第八十七頁，共九十七頁。kg 1 ,給藥間隔可縮短到每隔4周給藥。kg 1 ) ,以后每隔8周給藥(3 mg,英利昔單抗(infliximab),相對(duì)分子質(zhì)量為149 100 Daltons 在人體的半數(shù)清除時(shí)間為8～9. 5 d 英利昔單抗的推薦劑量是首劑3 mg)細(xì)胞溶解。,英利昔單抗(infliximab),藥理機(jī)制： 該藥是人/鼠嵌合的抗TNFα IgG1κ同型鏈單克隆抗體,由人體恒定區(qū)和鼠類可變區(qū)組成,其中75%為人源化, 25%為鼠源化, 英利昔單抗與可溶性和細(xì)胞膜表面的TNFα高親和結(jié)合,從而使TNFα喪失生物活性,但它不與TNFβ結(jié)合。 2008年9 月1 日西安楊森制藥公司的用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎以及克羅恩病的生物制劑——腫瘤壞死因子抑制劑注射用英夫利西單抗（類解克）在我國上市。,英利昔單抗(infliximab),1999 年11 月10 日它首次(shǒu c236。nh233。 推薦劑量和使用頻率是25 mg,每周2次,皮下注射。,依那西普(etanercept),相對(duì)分子質(zhì)量為150 000 Daltons 在人體的半數(shù)清除時(shí)間為（102177。但依那西普結(jié)合TNFβ并產(chǎn)生抑制作用與臨床療效的關(guān)系還不清楚。它還可以和TNFβ結(jié)合,后者與TNFα有相似的生物活性,在機(jī)體的免疫功能(gōngn233。ngtǐ)： tocilizumab(ActemraTM,MRA) 以B細(xì)胞及其表面靶位為靶點(diǎn)的藥物： 抗CD20單克隆抗體 (Rituximab，利妥昔單抗) 以T細(xì)胞為靶點(diǎn)的藥物： ( abatacept,阿巴西普),第八十二頁，共九十七頁。tā)治療,第八十一頁，共九十七頁。,生物制劑，如抗腫瘤壞死因子α（TNFα） （1） infliximab 是TNFα的單克隆抗體 （2）etanercept 是重組(zh242。)的比較,第七十九頁，共九十七頁。,糖皮質(zhì)激素類藥物(y224。在DMARDs起效前發(fā)揮“橋梁”作用 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者 GC治療RA的原則：不需用大劑量時(shí)則用小劑量；能短期使用者，不長(zhǎng)期使用 不良反應(yīng)：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)(b236。,硫唑嘌呤,2,,3,50,~,150,1,次,/,日,口服,骨髓抑制、偶有肝毒性、早,期流感樣癥狀（如發(fā)熱、胃,腸道癥狀、肝功能異常）,青霉胺,3,,6,250~750,1,次,/,日,口,服,皮疹、口腔炎、味覺障礙、,蛋白尿、骨髓抑制、偶有嚴(yán),重自身免疫病,第七十七頁，共九十七頁。),起效,時(shí)間(sh237。nɡ)于,RA,的,DMARDs,藥物(y224。,常用(ch225。ng),毒性反應(yīng),甲氨蝶呤,1,,2,7.5,~,15,每周,口服,肌注,靜注,胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、,脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒,性，肺間質(zhì)變（罕見但嚴(yán)重，,可能危及生命）,柳氮磺吡啶,1,,2,1000,2~3,次,/,日,口服,皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道,不耐受。nɡ)劑,量,(,mg,),給藥,途徑(t),起效時(shí),間,(,個(gè)月,),常用(ch225。,藥物(y224。如患者對(duì)MTX不能耐受，可改來氟米特或其他DMARDs,（二）改變(gǎibi224。nzhǎn)作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需16個(gè)月，故又稱慢作用藥 RA一經(jīng)診斷即開始DMARDs治療。,第七十四頁，共九十七頁。COX有兩種同功酶 (COX1，COX2) 不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、水腫、血壓升高、血細(xì)胞減少、凝血障礙、肝腎損害等 注意事項(xiàng)：劑量個(gè)體化， 只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種，不宜同時(shí)服用兩種NSAIDs。zh236。ow249。ng)鍛煉 心理康復(fù)治療,第七十二頁，共九十七頁。li225。,治 療
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