20xx年醫(yī)學專題—痹癥與類風濕關節(jié)炎(參考版)
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 ,。(4)不能單憑類風濕因子（RF）陽性來診斷和鑒別診斷RA。缺鐵性貧血約占RA貧血的25%。)兩種類型。)和深部結節(jié)(ji233。)，分為淺表結節(jié)(ji233。15%25% RA病人有類風濕結節(jié)(ji233。ng)總結,“類 風 濕 關 節(jié) 炎”與痹癥。,內(nèi)容(n232。)與風險之比值。)病例,還可考慮3個SAARDs的聯(lián)合方案， 如：MTX+SASP+羥氯喹 （N Engl J Med,1996,334:128791） MTX+AZA+羥氯喹 MTX+SASP+火把花根片或雷公藤多甙， 但三聯(lián)療法比二聯(lián)療法的副反應可能增多，臨床應注意權衡利弊效益(xi224。,頑固(w225。 國內(nèi)醫(yī)生較少用抗瘧藥治療RA，可能是用藥習慣問題，也可能是國內(nèi)醫(yī)藥市場上缺乏羥氯喹，而氯喹副作用比羥氯喹明顯，尤其是眼毒性。,MTX+羥氯喹,國外普遍對MTX與羥氯喹聯(lián)合治療RA持贊同態(tài)度(t224。n)有學者主張MTX與AU聯(lián)合治療RA， 但對照試驗卻表示，MTX+AU的療效并不優(yōu)于單用MTX，而副作用則增加。,第五十四頁，共五十八頁。o)RA效果較好，但也有相反的報道。,MTX+硫唑嘌呤,多數(shù)學者認為，MTX與AZA聯(lián)合治療(zh236。 由于兩種藥物均影響葉酸代謝，所以除常規(guī)的監(jiān)測療效和副作用外，應注意查MCV，MCV增高(zēnggāo)時，需補充葉酸。nɡ 224。,第五十二頁，共五十八頁。nzh242。 （N Engl J Med,1995,333:13741) 但價格昂貴限制了其臨床應用。,第五十一頁，共五十八頁。)化療,MTX+火把花根片或雷公藤多甙 根據(jù)我們的經(jīng)驗(jīngy224。,聯(lián)合(li225。 良性自限型只需用NSAIDS和（或）羥氯喹，活動期可加用MTX； 進展侵蝕型則需要MTX、小劑量激素和其它SAARDs聯(lián)合化療； 病情緩解后，根據(jù)病人的耐受性，選用12種SAARDs，小劑量長期維持，使疾病長期處于緩解或低活動狀態(tài)。b236。li225。,第四十九頁，共五十八頁。of224。 檢測血藥濃度，雙手震顫提示需要減藥。 治療RA的二線免疫抑制劑或與MTX聯(lián)合用藥。,第四十八頁，共五十八頁。 但也具有性腺抑制的副作用， 其它副作用包括胃腸道反應、肝功能損害、白細胞下降等。yǒu)顯著的療效。,火把(huǒbǎ)花根片與雷公藤多甙,具有(j249。 服藥前和服藥期間需每36個月作一次眼科檢查，若發(fā)現(xiàn)視野改變，必須停藥。ji224。,第四十六頁，共五十八頁。li225。 其它常見副作用包括頭暈、全身不適等； 少見的副作用主要是特異性的超敏反應，且以后忌用； 少數(shù)男性出現(xiàn)暫時不育癥，停藥可恢復。nɡ 224。,第四十五頁，共五十八頁。,甲氨喋呤,推薦治療劑量每周7.515mg； 已被認同為治療RA的一線藥； 采用(cǎiy242。 不合理使用激素包括：長時期使用中等以上劑量潑尼松，長時期使用地塞米松，反復肌肉注射泰必治（地塞米松+保太松）、康寧克通A、得寶松、利美達松等。ngqī)大劑量激素，副作用超過病變本身。,不合理使用(shǐy242。 激素必須與免疫抑制劑或慢作用藥聯(lián)合使用，作為過度性用藥。 進展侵蝕型RA治療初期可以(kěyǐ)用小劑量中效激素。,類固醇激素(jī s249。y242。)mRNA的表達),(),COX2 特異性抑制劑,X,第四十一頁，共五十八頁。)腎及 血小板功能,抗炎 鎮(zhèn)痛 胃腸毒性 腎毒性,{,作用機制： 傳統(tǒng)的NSAID,X,第四十頁，共五十八頁。ng)、疼痛,維護(w233。,花生(huā shēnɡ)四烯酸,環(huán)氧化酶,前列腺素,炎癥(y225。 選用對COX－1作用較小的藥物可減輕胃腸道反應和腎損害。ngh233。nz224。,第三十八頁，共五
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