20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幻燈(參考版)
2024-11-16 01:58本頁面
【正文】 ,。(2)減少T、B淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)和B淋巴細(xì)胞功能。作用機(jī)制：阻斷次黃嘌呤轉(zhuǎn)化(zhuǎnhu224。D鹽酸青霉胺(DPenicillamine, DPA)。既有水揚(yáng)酸類抗風(fēng)濕作用，又有磺胺類抗炎作用。ng)總結(jié),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。,內(nèi)容(n232。u),大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病程遷延 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頭23年的致殘率較高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)(guānji233。,預(yù)后(y249。ji224。)6項(xiàng)中5項(xiàng)或5項(xiàng)以上并至少連續(xù)2個(gè)月者考慮為臨床緩解 晨僵＜15分鐘 無疲勞感 無關(guān)節(jié)痛 活動(dòng)時(shí)無關(guān)節(jié)痛或壓痛 無關(guān)節(jié)腫或腱鞘腫脹 ESR（魏）女30mm/h 男20mm/h,第五十二頁，共五十五頁。ng) MTX+羥氯喹（或氯喹） MTX+青霉胺 MTX+金諾芬 MTX+硫唑嘌呤 MTX+植物藥 MTX+LEF,第五十一頁，共五十五頁。nɡ y224。o) 早期合理使用DMARDs治療是減少致殘的關(guān)鍵 推薦首選甲氨蝶呤（MTX）、柳氮磺吡啶、羥氯喹 視病情可單用也可采用兩種或兩種以上的DMARDs聯(lián)合治療,第五十頁，共五十五頁。o)策略,治療時(shí)機(jī)非常重要(zh242。,治療(zh236。)功能。)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)(guānji233。tā)軟組織手術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù),第四十八頁，共五十五頁。,手術(shù)(shǒush249。oxi224。li225。n) 大劑量免疫球蛋白 干細(xì)胞移植,第四十六頁，共五十五頁。o),非傳統(tǒng)療法： 光量子療法 血漿置換(zh236。,非傳統(tǒng)治療(zh236。 副反應(yīng)僅為注射局部的反應(yīng)，撤藥率僅5%。nzhǎn)。)治療,Anakinra 為重組的IL1受體拮抗劑。,第四十四頁，共五十五頁。可出現(xiàn)輸液反應(yīng)、皮疹、腹瀉。 副反應(yīng)：由于具有鼠蛋白成分，有17%使用者出現(xiàn)抗嵌合體抗體，同時(shí)使用MTX可減少(jiǎnshǎo)該抗體出現(xiàn)。)治療,Infliximb 是人鼠嵌合性抗TNFα單克隆抗體， 它作用于表達(dá)TNFα的關(guān)節(jié)組織細(xì)胞，破壞該細(xì)胞，使該細(xì)胞活性下降，所表達(dá)TNFα活性下降。,第四十三頁，共五十五頁。ng)10～25mg/kg，每周兩次，皮下注射。 劑量(j236。 1997年Ⅱ期臨床試驗(yàn)，治療組20%ACR有效率為75%，對(duì)照為14%，50%AC有效率為40%，對(duì)照為5%。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物(shēngw249。皮膚色素沉著，指甲變軟。肝損害。 臨床應(yīng)用：有多種劑型可供選用，多甙為20mg，tid。y242。y242。,第四十一頁，共五十五頁。)性肝炎；(4)增加感染機(jī)會(huì)。 毒副作用：(1)納差、惡心嘔吐；(2)骨髓抑制；(3)藥物(y224。 臨床應(yīng)用：劑量為0.5～1g/m2體表面積，靜滴，一月一次，也可根據(jù)病情輕重調(diào)整間隔時(shí)間。ng)抗風(fēng)濕藥物（SAARDs）,環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide, CTX) 作用機(jī)制： CTX為烷化劑。,慢作用(zu242。)，增加感染機(jī)會(huì)等。 臨床應(yīng)用：劑量為50～150mg/d。ng)抗風(fēng)濕藥物（SAARDs）,硫唑嘌呤(azathioprine , Azp) 作用機(jī)制：阻斷次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為腺嘌呤和鳥嘌呤核苷酸而阻斷核酸合成，主要作用于DNA合成期。,慢作用(zu242。(2)其它：心肌、骨胳肌損傷；骨腸道反應(yīng)；耳毒性；皮膚色素沉著等。 毒副作用：(1)眼睛：視網(wǎng)膜病變致視力下降，失明：角膜沉積出現(xiàn)虹視。 臨床應(yīng)用：常用劑量羥氯喹400mg/d(6mg/kg/d)或氯喹250mg/d(4mg/kg/d)。ngyu225。y242。,第三十八頁，共五十五頁。 臨床應(yīng)用
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