20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(1)(參考版)
2024-11-16 01:54本頁面
【正文】 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：發(fā)現(xiàn)于骨性突起、伸肌表面或關(guān)節(jié)旁的皮下結(jié)節(jié),第五十五頁，共五十五頁。ng)MRI以求早期診斷。III期（嚴(yán)重期）。實(shí)驗(yàn)室檢查和X線均正常，滑膜液和滑膜組織無RA急性期的特征性變化。ir243。u)指標(biāo)(2),有嚴(yán)重周身(zhōushēn)癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良 短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預(yù)后差 未接受合理治療者預(yù)后差,第五十四頁，共五十五頁。,影響預(yù)后(y249。x249。x249。h242。u),大多數(shù)患者病程遷延 頭23年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70% 積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解 只有(zhǐyǒu)少數(shù)患者最終致殘,第五十二頁，共五十五頁。,預(yù)后(y249。o)注意事項(xiàng),經(jīng)治療后的癥狀緩解，不等于(děngy,治療(zh236。o)策略,治療時(shí)機(jī)非常重要 推薦(tuīji224。,治療(zh236。hu224。li225。tā)軟組織手術(shù) 關(guān)節(jié)融合術(shù),第四十八頁，共五十五頁。li225。li225。ng)TNFα拮抗劑聯(lián)合MTX治療 從未接受過DMARDs治療 病情高度活動(dòng) 病程不超過3個(gè)月 具有預(yù)后不良的特征 同時(shí)患者沒有治療費(fèi)用限制,第四十七頁，共五十五頁。,TNFα拮抗劑在早期(zǎoqī)RA的應(yīng)用,建議應(yīng)用(y236。ng)不佳 同時(shí)病情高度活動(dòng)、有預(yù)后不良特征的患者 或者病情高度活動(dòng)、不論有無預(yù)后不良因素患者。,TNFα拮抗劑在中長期(ch225。o)總甙,第四十四頁，共五十五頁。)制劑,雷公藤 青藤堿 白芍(b225。,植物(zh237。,GC副作用,青光眼,骨質(zhì)疏松(shū sōnɡ),誘發(fā)(y242。但一年內(nèi)不宜超過3次 伴關(guān)節(jié)外損害及Still病者(b236。在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，劑量視病情而調(diào)整 小劑量能緩解多數(shù)患者的癥狀，可作為DMARDs起效前的“橋梁”作用，或療效不滿意時(shí)的短期措施 須糾正單用激素的傾向，應(yīng)同時(shí)服用DMARDs,第四十一頁，共五十五頁。ngt242。),腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù),關(guān)節(jié)破壞,炎癥癥狀,n=145,6,5,4,3,2,1,30,25,20,15,10,5,0,0,1,2,8/9,病程,(,年,),Larsen,均值,腫脹關(guān)節(jié)計(jì)數(shù),關(guān)節(jié)破壞,炎癥癥狀,n=145,第四十頁，共五十五頁。ngch233。,LeirisaloRepo M, et al. ACR 1999. Abstract number: 357.,傳統(tǒng)(chu225。li225。b236。u) 特征 ?,不良預(yù)后 特征 ?,2B,病程624個(gè)月,第三十八頁，共五十五頁。ng) 活動(dòng)度?,起始(qǐ shǐ)點(diǎn),不良預(yù)后(y249。,疾病(j237。h242。b236。ng)(月),預(yù)后不良指征,第三十六頁，共五十五頁。ng)活動(dòng)度,病程(b236。o)建議,高,中,低,＞24,≥6且≤24,＜6,否,有,疾病(j237。,非生物制劑DMARD治療(zh236。,第三十四頁，共五十五頁。ngzhu224。,第三十二頁，共五十五頁。ng)和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞,第三十頁，共五十五頁。選擇性COX2抑制劑（如昔布類）與傳統(tǒng)的NSAIDs比，能明顯減少胃腸道不良反應(yīng) 其他不良反應(yīng)：腎臟、外周血細(xì)胞減少、
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