20xx年醫(yī)學(xué)專題—痹癥與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-全文預(yù)覽
【正文】 除關(guān)節(jié)的疼痛； ② 控制或延緩病情的發(fā)展，防止骨關(guān)節(jié)的破壞； ③ 保持關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ埽?④ 維持正常生活和勞動能力，提高患者的生活質(zhì)量。,第三十五頁，共五十八頁。 (5)測定RF必須定量或半定量，,第三十二頁，共五十八頁。xū)持續(xù)6周以上。,第三十頁，共五十八頁。,第二十九頁，共五十八頁。,第二十八頁，共五十八頁。,第二十七頁，共五十八頁。 RF（乳膠凝集試驗(yàn)）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率70%，所以臨床上RF陰性不能排除RA；而RF陽性也不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因?yàn)榧s5%的正常人可出現(xiàn)低滴度的RF陽性，尤其是老年人，其它的風(fēng)濕病也常出現(xiàn)RF陽性，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病等。,第二十六頁，共五十八頁。也可發(fā)生胰腺炎、急性膽囊炎、缺血性腸炎、腸梗塞。缺鐵性貧血約占RA貧血的25%。典型的RA貧血屬慢性(m224。nɡ)；(c)急性腎小管壞死；(d)腎乳頭壞死；(e)壞死性腎血管炎，繼發(fā)于藥物者，停藥后常使腎損害癥狀緩解。,第二十四頁，共五十八頁。心包積液的常規(guī)、生化和免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。肺功能檢查顯示CO彌散功能障礙。 ③間質(zhì)性肺疾?。嚎砂橛虚g質(zhì)性肺炎和慢性肺間質(zhì)纖維化，合并干燥綜合征者更常見。)和肺：,①胸腔積液：5%RA 病人有胸積液，為滲出液，富含蛋白，糖含量極低(通常1.66mmol/L或30mg/dl)。深部血管炎可累及各個系統(tǒng)。前者易發(fā)生于關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓處(肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部)，大小自數(shù)毫米到數(shù)厘米，一個或數(shù)個不等，一般不引起(yǐnqǐ)疼痛，多發(fā)生在RA晚期和有嚴(yán)重的全身癥狀的患者,第二十一頁，共五十八頁。,第二十頁，共五十八頁。,第十六頁，共五十八頁。 d242。,第十三頁，共五十八頁。,滑膜炎：,* 滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理特征，滑膜炎的滑膜腫脹和滑膜腔積液使受累的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為腫脹和疼痛。,第九頁，共五十八頁。,第五頁，共五十八頁。)為足、肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)等。,第四頁，共五十八頁。 4.免疫學(xué)異常。 3.內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示(t237。HLA－DR4分子β鏈的第三高變區(qū)氨基酸的排列有關(guān)，不同排列還可能影響RA的嚴(yán)重性和預(yù)后。,第二頁，共五十八頁?？砂l(fā)生于任何(r232。“類 風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎”與痹癥(b236。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。i)與下列因素有關(guān)）：,1.遺傳易感性：與HLA－DR4相關(guān)。另外，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAG蛋白。另外，有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的功能低下，應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。i)中間型。 其它依次(yīc236。 關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。,第八頁，共五十八頁。,第十二頁，共五十八頁。qīng)陰性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等。)的特點(diǎn)：,①晨僵：RA的關(guān)節(jié)炎常常表現(xiàn)為夜間疼痛加重和晨僵現(xiàn)象，活動(hu243。,第十五頁，共五十八頁。,第十九頁，共五十八頁。 (1) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)： 15%25% RA病人有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，分為淺表結(jié)節(jié)和深部結(jié)節(jié)兩種類型。ng)形成，指端壞死或潰瘍，肢端壞疽，雷諾現(xiàn)象等。,（3）胸膜(xiōngm243。需注意與肺癌鑒別。ng)，出現(xiàn)呼吸困難，X線照片示早期雙側(cè)肺底斑片肺泡浸潤，續(xù)后出現(xiàn)網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影。ng)：,少數(shù)RA病情活動期出現(xiàn)類風(fēng)濕心包炎，心包液為滲出液（也可為血性）。 心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)、心內(nèi)膜(主動脈瓣、二尖瓣)
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