20xx年醫(yī)學(xué)專題—民勤濟(jì)民醫(yī)院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(編輯修改稿)
2024-11-11 18:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 因滑膜炎而受壓、小血管炎造成的多發(fā)性單神經(jīng)炎等。 8.血液系統(tǒng)：貧血很常見，程度(ch233。ngd249。)與疾病活動(dòng)性、關(guān)節(jié)炎癥程度(ch233。ngd249。)相關(guān)連?；顒?dòng)病變常見血小板增多，或與關(guān)節(jié)外表現(xiàn)相關(guān)連。 9.干燥綜合征：30%40%患者出現(xiàn)，眼干、口干的癥狀多不明顯，須經(jīng)多項(xiàng)檢測(cè)。,第十八頁，共四十二頁。,提綱(t237。gāng),1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制 3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢驗(yàn)及檢查 6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷(zhěndu224。n)及鑒別診斷(zhěndu224。n) 7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療 8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后,第十九頁，共四十二頁。,檢驗(yàn)(jiǎny224。n)及檢查（一）,1.血象：輕中度貧血?；顒?dòng)期plt增高。 2.ESR：無特異性，但是是觀察滑膜炎癥的活動(dòng)性和嚴(yán)重性的指標(biāo)。 3.CRP：炎癥急性期出現(xiàn)的蛋白，它的增高說明本病的活動(dòng)性。 4.RF：自身抗體?？煞譃镮gM型、IgG型、IgA型。常規(guī)(ch225。ngguī)臨床工作中以乳膠凝集法所測(cè)得的是IgM型RF?？沙霈F(xiàn)于其他多種疾病，故必須結(jié)合臨床。,第二十頁，共四十二頁。,檢驗(yàn)(jiǎny224。n)及檢查（二）,5.免疫復(fù)合物和補(bǔ)體；70%患者血清中出現(xiàn)多種免疫復(fù)合物，尤其是在疾病活動(dòng)期和RF陽性患者。在急性期和活動(dòng)期，患者血清補(bǔ)體均有升高。 6.關(guān)節(jié)滑液(hu225。 y232。)：炎癥時(shí)增多，黏度差，含糖低，wbc增多，且中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。 7.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢：典型的病理改變有助于本病的診斷。,第二十一頁，共四十二頁。,檢驗(yàn)(jiǎny224。n)及檢查（三）,8.關(guān)節(jié)X線檢查：對(duì)本病的診斷、對(duì)關(guān)節(jié)病變的分期、觀察(guānch225。)病情的演變均很重要。以手指及腕關(guān)節(jié)的X線攝片最有價(jià)值。 Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹陰影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松； Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄； Ⅲ期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣破壞性改變； Ⅳ期：關(guān)節(jié)破壞和半脫位后的纖維性和骨性強(qiáng)直。,第二十二頁，共四十二頁。,提綱(t237。gāng),1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因 2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制 3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理 4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn) 5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的檢驗(yàn)及檢查(jiǎnch225。) 6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別診斷 7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療 8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后,第二十三頁，共四十二頁。,診斷(zhěndu224。n),1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院分類標(biāo)準(zhǔn)： ①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(xiǎosh237。)（每天），病程至少6周； ②至少有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)有醫(yī)生觀察到的軟組織腫脹或積液（不包括單純骨肥大）。關(guān)節(jié)區(qū)限于以下14個(gè)之內(nèi)：左或右側(cè)掌指關(guān)節(jié)（MCP）、近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)（MTP），并持續(xù)至少6周； ③腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周； ④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周； ⑤有皮下結(jié)節(jié)； ⑥手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄）； ⑦RF陽性（滴度大于1：20） 有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。,第二十四頁，共四十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷（一）,1.強(qiáng)直性脊柱炎：多見與男性青壯年、以非對(duì)稱性下肢大關(guān)節(jié)炎和炎癥性腰背痛為主要特點(diǎn)。骶髂關(guān)節(jié)具有典型的X線改變，有家族史，90%以上患者(hu224。nzhě)HLAB27陽性，血清RF陰性。 2.骨性關(guān)節(jié)炎：多見于50歲以上的老年人，關(guān)節(jié)痛不如RA明顯，以累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖為主。手指則以遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增殖和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)。ESR增快不明顯，RF呈陰性。,第二十五頁，共四十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷（二）,3.系
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