20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-(臨本)-預(yù)覽頁
【正文】 紐扣花樣畸形,第三十頁，共九十七頁。hu224。,不同部位(b249。ng),第三十五頁，共九十七頁。,顳頜關(guān)節(jié)(guānji233。,關(guān)節(jié)(guānji233。,關(guān)節(jié)(guānji233。)肺大泡形成,第四十頁，共九十七頁。)的類風(fēng)濕病變引起 腕管綜合征：正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓引起 多發(fā)性神經(jīng)炎：小血管炎的缺血性病變引起 8.血液系統(tǒng)病變 貧血、白細(xì)胞減少、血小板增多或減少,第四十二頁，共九十七頁。,實驗室和其他(q237。,自身(z236。其他疾病及部分健康人RF也陽性。i)微絲蛋白(d224。ngchēng) 陽性率（%） 特異性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 antiCCP 47～82 96,RA相關(guān)的自身(z236。qīng)中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者 補體(complement, C) 急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥,第四十九頁，共九十七頁。,關(guān)節(jié)X線檢查 — 關(guān)節(jié)病變(b236。,關(guān)節(jié)(guānji233。i)關(guān)節(jié)變形,第五十三頁，共九十七頁。i)標(biāo)準(zhǔn) （美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年）,① 晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周； ② 有3個或3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周； ④ 對稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周； ⑤ 有皮下結(jié)節(jié)； ⑥ 手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)； ⑦ 血清RF含量升高(shēnɡ ɡāo) 滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷為RA,第五十五頁，共九十七頁。ngch225。ng)（01）,6周 0 ≥6周 1,第五十八頁，共九十七頁。ngch225。 大關(guān)節(jié)包括肩、肘、髖、膝和踝關(guān)節(jié)。,第六十頁，共九十七頁。 考慮了受累關(guān)節(jié)類型，強調(diào)小關(guān)節(jié)和MTP關(guān)節(jié)。)和關(guān)節(jié)破壞性病變。n chu225。 3無關(guān)節(jié)疼痛。,第六十三頁，共九十七頁。nɡ fēnɡ)(gout) 結(jié)締組織病所致的關(guān)節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 其他病因的關(guān)節(jié)炎:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等,第六十四頁，共九十七頁。zhī)大關(guān)節(jié)游走性腫痛為主 常伴有心瓣膜的損害 ASO升高,風(fēng)濕熱之環(huán)形(hu225。nbi233。表現(xiàn)為疼痛、腫脹，但無游走性的特點，血沉、類風(fēng)濕因子均正常,第六十六頁，共九十七頁。)診斷三——脊柱關(guān)節(jié)病,AS以青少年男性為多見；RA以女性為多見 AS主要侵犯脊柱(jǐzh249。)診斷之四——痛風(fēng),痛風(fēng)(t242。nɡ fēnɡ),第七十頁，共九十七頁。o),休息 急性期關(guān)節(jié)制動 恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能(gōngn233。)治療,(一) 非甾體抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs ) 作用機制：通過抑制(y236。老年人宜選擇半衰期短的NSAIDs,第七十三頁，共九十七頁。首選甲氨蝶呤（MTX），并 將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。ow249。j236。nɡ y242。jiān),(,個月,),常用劑量,(,mg,),給藥,途徑,毒性反應(yīng),羥氯喹,2,,4,200,1~2,次,/,日,口服,偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng),膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,金諾芬,4,,6,3,1,~2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。ngfā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等,（三）糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC),第七十八頁，共九十七頁。,雷公藤 雷公藤多甙 10mg～20mg, tid, 飯后服 不良反應(yīng)：性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高(shēnɡ ɡāo) 白芍總苷 白芍總苷 600mg， bidtid 不良反應(yīng)：大便次數(shù)增多，輕度納差等,（四）植物藥,第八十頁，共九十七頁。,生物制劑(biologics),1 、以細(xì)胞因子為靶點的藥物： 1.1 抗TNF生物制劑: Etanercept (商品名Enbrel ) Infliximab ( 商品名Remicade ) Adalimumab(商品名Humira ) 1.2 抗IL1 受體拮抗劑:Anakinra 1.3 抗IL6受體單克隆抗體(k224。ng)尤其是淋巴器官的形成和炎癥過程中發(fā)揮作用。30）小時。)其他DMARDs治療活動性RA,第八十四頁，共九十七頁。,第八十五頁，共九十七頁。,第八十六頁，共九十七頁。kg 1 ) ,對于只有部分療效的患者,英利昔單抗的劑量可增加到10 mg,不良反應(yīng),感染：感染是較常見而重要的不良反應(yīng)。x249。,不良反應(yīng),腫瘤：既然這是一種腫瘤壞死因子抑制劑，會不會增加腫瘤的發(fā)生？ 可能主要與B 細(xì)胞在慢性炎癥的長期刺激下發(fā)生突變有關(guān)，高度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者本身(běnshēn)的淋巴瘤發(fā)病率增加，而既往的研究表明，目前沒有患者因為使用這類藥物而增加淋巴瘤的發(fā)生，并沒有數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)使用這類生物制劑的人比正常人淋巴瘤的發(fā)生率高。i)／靜注反應(yīng)：皮下給藥的阿達木單抗和依那西普引起注射部位(b249。 神經(jīng)系疾?。簝H有脫髓鞘樣綜合征、視神經(jīng)炎、橫斷性脊髓炎、多發(fā)性硬化及帕金森病的個案報道。 其他：有些婦女在用這類藥物過程中妊娠，但她們在正常分娩、流產(chǎn)和終止妊娠率方面與正常人群無差別，為以防萬一，一旦發(fā)現(xiàn)妊娠應(yīng)停用這類藥物。ng)前景,在患者關(guān)節(jié)破壞之前進行生物治療，可以防止病情進展(j236。ngy242。b236。,第九十二頁，共九十七頁。,預(yù) 后,多數(shù)RA患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高 持續(xù)高滴度RF陽性、ESR增快、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者提示(t237。yǔ)：,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是是最常見的風(fēng)濕性疾病之一，也是致殘率最高的疾病之一。如果手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)覺得腫脹疼痛、不靈活時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診進行排查。該病并不是(b249。,第九十五頁，共九十七頁。 影響RA預(yù)后的因素有哪些？,復(fù)習(xí)(f249。ir243。干燥綜合征 干燥性角膜炎。4無關(guān)節(jié)(guānji233。)
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