類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-展示頁
2025-01-15 07:04本頁面
【正文】 抗其他細胞成分抗體 （高爾基體，中心體，紡錘體，線粒體，溶酶體，肌動蛋白， Vimentin，細胞角蛋白，Lamin? ) ? ANA篩選試驗 ? 抗 dsDNA抗體 ? 抗 ENA抗體 抗 Sm抗體： SLE標(biāo)記性抗體（ 20%30%） 抗 nRNP抗體： MCTD 95 100%（高滴度） 抗 SSA抗體： PSS 60 75%，其它 CTD 抗 SSB抗體： PSS 10 40%，其它 CTD 抗 Scl70抗體： SSc 25 75%, 標(biāo)記性抗體 抗 Jo1抗體： PM/DM 25%，標(biāo)記性抗體 抗 rRNP抗體： SLE特異性抗體（ 10%30%） ? 抗 DNP 抗核小體 抗組蛋白抗體 抗核抗體譜 內(nèi) 容 ? 風(fēng)濕病的概論 ? 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治 RA的概念 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 (RA ) 是一種致殘性很高的疾病， 是以對稱性、進行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主的 系 統(tǒng)性自身免疫性疾病 病理：滑膜慢性炎癥增生，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞 RA 流行病學(xué) 世界上發(fā)病率 ％－ 1％ 中國發(fā)病率 ％－ ％ 高峰年齡 30歲－ 50歲，女性占 70％左右 發(fā)病 10年后，＞ 50％的患者致殘 RA 壽命縮短（ 10年－ 15年）與疾病活動負相關(guān) 類風(fēng)濕手 類風(fēng)濕足 如果早期積極合理的治療，可以顯著減少 嚴重畸形的發(fā)生。 49:15。 2:473. 滑膜細胞 破骨細胞活化 骨再吸收 內(nèi)皮細胞 VEGF 血管翳形成 關(guān)節(jié)破壞 IL6 MMPs RANKL VEGF = 血管內(nèi)皮生 長 因子 。 49:15?24. IL6與類風(fēng)關(guān)的全身系統(tǒng)癥狀密切相關(guān) RA 的病理改變 基本病理改變是 滑膜炎 ? 急性期－滑膜表現(xiàn)為滲出、細胞浸潤、 滑膜下層小血管擴張 ? 慢性期－滑膜變得肥厚、增生，血管翳 形成，侵犯關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下 骨，韌帶、肌腱損傷，最終關(guān) 節(jié)畸形和功能喪失 RA 的臨床表現(xiàn) 〈 1〉 關(guān)節(jié)表現(xiàn)： ? 受累關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、腕、 肘、肩、膝關(guān)節(jié)多見 ? 關(guān) 節(jié) 炎：對稱性，持續(xù)性腫脹和壓痛， 晨僵時間＞ 1小時， 95％患者出 現(xiàn)晨僵 ? 關(guān)節(jié)畸形：晚期關(guān)節(jié)畸形、強直、半脫位、 “ 天鵝頸 ” 樣改變、關(guān)節(jié)失去功能 骶髂關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 顳下頜關(guān)節(jié) 頸關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 腕關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 近端指間關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 跖趾關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 跟距關(guān)節(jié) 掌趾關(guān)節(jié) 早期常累及的關(guān)節(jié) 晚期受影響的關(guān)節(jié) 通常侵犯的關(guān)節(jié) RA 的臨床表現(xiàn) 〈 2〉 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： ? 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ? 心血管：血管炎、心包炎 ? 肺臟：肺內(nèi)結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、胸膜炎、肺 A高壓 ? 眼睛：鞏膜炎 ? 神經(jīng)病變：外周神經(jīng)病變 ? 皮膚：潰瘍 ? 血液系統(tǒng)：粒細胞缺乏（ Felty′s 綜合征） ? 肝腎：淀粉樣改變，肝酶升高 RA RA的幾種發(fā)展期形式 RA病情進展的一般規(guī)律 炎癥 影像學(xué) 致殘 疾病病程 (年 ) 早期 0 5 10 15 20 25 30 169。28:881886. 嚴重程度 (任意單位) 60%90%患者病程呈進展性 對于每個關(guān)節(jié)來講，有早、中、晚期。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的化驗檢查 RA的實驗室檢查（ 1） 自身抗體 類風(fēng)濕因子、 CCP抗體、 RA33抗體 免疫球蛋白相關(guān)化驗 血沉、 IgG、 IgA、 IgM， CIC，蛋白電泳 常規(guī)檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝 /腎功能 遺傳標(biāo)記 HLADR4/DR1 RA的 “ 傳統(tǒng) ” 化驗 RA的實驗室檢查（ 2） 項目 陽性率 ? RF 5070% ? 血沉 92% ? 抗 “ O” 75% ? CRP增高 78% CRP、 ESR升高，與疾病活動相關(guān) RA的特異性抗體 RA的實驗室檢查（ 2） 名 稱 敏感性 (%) 特異性 (%) 類 風(fēng)濕因子 RA33/36抗體 SA抗體 角蛋白抗體 抗核周因子 抗 CCP抗體 隱性類風(fēng)濕因子 抗 P68抗體 5070 2545 37 33 4892 6070 50 70 89 7897 8795 7090 98 7090 92 類風(fēng)濕因子 （ RF） RA的實驗室檢查（ 3） ◆ RF可分為 IgM、 IgG、 IgA三個亞型， 臨床檢測 的為 IgM型； ◆見于 70％的 RA患者，特異性 89％； ◆ 滴度可作為疾病活動性指標(biāo)之一； ◆ 5％的正常人有低滴
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