20xx年醫(yī)學(xué)專題—痹癥與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-展示頁
2024-11-15 13:23本頁面
【正文】 主要侵及周圍小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)最常見，幾乎所有RA病人均或遲或早會(huì)累及這三組關(guān)節(jié)中的至少一組，我們將這三組關(guān)節(jié)稱為RA的靶關(guān)節(jié)。,第四頁，共五十八頁。,臨 床 表 現(xiàn),起病方式：多數(shù)病人（6070%）為隱匿起病；少數(shù)（815%）以急性的方式起病，還有部分（1520%）介入兩者之間，稱為(chēnɡ w233。 4.免疫學(xué)異常。)各種性激素對(duì)其病情有影響。 3.內(nèi)分泌因素：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性發(fā)病率高于男性，妊娠期病情減輕，而產(chǎn)后又加重，這提示(t237。EB病毒的VCA抗原與免疫球蛋白Fc段有交叉反應(yīng)性，可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。HLA－DR4分子β鏈的第三高變區(qū)氨基酸的排列有關(guān)，不同排列還可能影響RA的嚴(yán)重性和預(yù)后。nw233。,第二頁，共五十八頁。)年齡，而以25～50歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性2～3倍?？砂l(fā)生于任何(r232。nɡ),中醫(yī)院,第一頁，共五十八頁?！邦?風(fēng) 濕 關(guān) 節(jié) 炎”與痹癥(b236。 zh232。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。nh233。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要累及周圍關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)損害，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，乃至殘廢。,病因與發(fā)病機(jī)理（病因未明，認(rèn)為(r232。i)與下列因素有關(guān)）：,1.遺傳易感性：與HLA－DR4相關(guān)。 2.感染因素：細(xì)菌感染誘發(fā)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有時(shí)酷似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。另外，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的滑膜組織中檢測(cè)到含有逆轉(zhuǎn)錄病毒的GAG蛋白。sh236。另外，有研究顯示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的下丘腦－垂體－腎上腺皮質(zhì)軸的功能低下，應(yīng)激反應(yīng)性遲鈍。,第三頁，共五十八頁。i)中間型。,關(guān)節(jié)(guānji233。 其它依次(yīc236。 呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。 關(guān)節(jié)炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作，可形成關(guān)節(jié)畸形，如鵝頸畸形、尺側(cè)偏斜、鈕扣花畸形等。,RA,第六頁，共五十八頁。,第八頁，共五十八頁。,第十頁，共五十八頁。,第十二頁，共五十八頁。 * 許多關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)滑膜炎：強(qiáng)直性脊柱炎等血清(xu232。qīng)陰性滑膜炎、骨關(guān)節(jié)炎等。,RA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有幾個(gè)具有鑒別診斷意義(y236。)的特點(diǎn)：,①晨僵：RA的關(guān)節(jié)炎常常表現(xiàn)為夜間疼痛加重和晨僵現(xiàn)象，活動(dòng)(hu243。ng)后癥狀減輕，這是與骨關(guān)節(jié)炎鑒別的要點(diǎn)之一； ②遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)：RA甚幾乎不直接累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的變形多是由于腱索牽拉所致，而常累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的疾病是骨關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎； ③中軸關(guān)節(jié)：RA甚少以累及胸椎、腰椎和骶髂關(guān)節(jié)為主者。,第十五頁，共五十八頁。,第十七頁，共五十八頁。,第十九頁，共五十八頁。,關(guān)節(jié)(guānji233。 (1) 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)： 15%25% RA病人有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，分為淺表結(jié)節(jié)和深部結(jié)節(jié)兩種類型。,(2) 類風(fēng)濕血管炎： 病理上為壞死性血管炎，累及皮膚者臨床表現(xiàn)為掌紅斑，皮膚的血栓性紫癜及潰瘍(ku236。ng)形成，指端壞死或潰瘍，肢端壞疽，雷諾現(xiàn)象等。需注意與紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?、混合性結(jié)締組織病等鑒別。,（3）胸膜(xiōngm243。IgM RF(+)； ②肺內(nèi)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)多位于肺外周、結(jié)節(jié)大小不一，可呈多發(fā)性，也可為單一的。需注意與肺癌鑒別。表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，逐漸加重(jiāzh242。ng)，出現(xiàn)呼吸困難，X線照片示早期雙側(cè)肺底斑片肺泡浸潤，續(xù)后出現(xiàn)網(wǎng)狀或網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影。,第二十三頁，共五十八頁。ng)：,少數(shù)RA病情活動(dòng)期出現(xiàn)類風(fēng)濕心包炎，心包液為滲出液（也可為血性）。)與胸積液相似。 心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)、心內(nèi)膜(主動(dòng)脈瓣、二尖瓣)也可受損、冠狀動(dòng)脈及栓通可引起心肌梗塞。,(5) 腎：（RA發(fā)生(fāshēng)腎臟
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