20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-展示頁(yè)
2024-11-14 00:04本頁(yè)面
【正文】 umatology 2010。,IL6與類風(fēng)關(guān)的骨關(guān)節(jié)破壞(p242。nzh232。hu224。nzh232。bāo)/ 軟骨細(xì)胞,軟骨(ruǎngǔ)降解,促進(jìn)血管形成,促進(jìn)細(xì)胞浸潤(rùn),促炎,增加CRP,急性時(shí)相反應(yīng)產(chǎn)物↑,MMP↑,粘附因子↑,VEGF↑,前炎癥因子.趨化因子,第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)。,TNFα致病機(jī)制(jīzh236。nzh232。,RA的細(xì)胞因子失調(diào)(shīti225。n)被認(rèn)為是RA主要發(fā)病機(jī)制,關(guān)節(jié)滑膜特殊成份 體內(nèi)(tǐ n232。,發(fā)病(fā b236。chu225。jūn),神經(jīng)(sh233。,只有早期診斷，才能早期治療 只有早期治療，才能減少(jiǎnshǎo)致殘,第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。,類風(fēng)濕手 類風(fēng)濕足 如果早期積極合理的治療，可以顯著減少(jiǎnshǎo) 嚴(yán)重畸形的發(fā)生。ji232。nɡ xu233。 x237。n)性很高的疾病， 是以對(duì)稱性、進(jìn)行性及侵蝕性的關(guān)節(jié)炎為主的系 統(tǒng)性自身免疫性疾病 病理：滑膜慢性炎癥增生，關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞,第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。n),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA ) 是一種致殘(zh236。,RA的概念(g224。il249。tā)CTD 抗SSB抗體： PSS 10 40%，其它CTD 抗Scl70抗體：SSc 25 75%, 標(biāo)記性抗體 抗Jo1抗體：PM/DM 25%，標(biāo)記性抗體 抗rRNP抗體： SLE特異性抗體（10%30%） 抗DNP 抗核小體 抗組蛋白抗體,抗核抗體譜,第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。i) 根據(jù)細(xì)胞內(nèi)靶抗原分子理化特性和分布部位將ANAs分類： 抗DNA抗體（antidsDNA，antissDNA ） 抗組蛋白抗體（histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2AH2B復(fù)合物） 抗ENA抗體（抗體: Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl70 , Jo1 , PCNA , RA33 , ANAs 抗非組蛋白抗體 Ku,RANA,Mi1,Mi2,PL7,PL12.?） 抗著絲點(diǎn)抗體（ antiCENP A , B , C ，D，F(xiàn)，G） 抗核仁抗體（抗體: RNApolymerase1 , PMScl/PM1，Th/To, U3nRNP/Fibrillaria，46SRNA?） 抗其他細(xì)胞成分抗體（高爾基體，中心體，紡錘體，線粒體，溶酶體，肌動(dòng)蛋白，Vimentin，細(xì)胞角蛋白，Lamin?),第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。shēn)抗體臨床意義分類,第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,疾病標(biāo)記（志）性自身抗體 ：非常(fēich225。 影像學(xué)檢查。bi233。n)—方法,病史、體征。nɡ)渉及多專業(yè)學(xué)科 臨床表現(xiàn)復(fù)雜 診斷水平的局限 誤診誤治發(fā)生率高,第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫病的診斷 –要重視,臨床經(jīng)驗(yàn)積累和實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)進(jìn)步,發(fā)病率↑ 疑難病？ 累及各系統(tǒng)、組織和器官 臨床(l237。 肌肉疼痛、肌無(wú)力。ng)受限。 晨僵：晨起時(shí)或休息后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動(dòng)(hu243。有時(shí)還伴有關(guān)節(jié)的腫脹。,風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn),１、發(fā)熱：較為常見(jiàn)，不規(guī)則的發(fā)熱，一般無(wú)寒顫，也可出現(xiàn)高熱。zǔzhī)病（connective tissue disease CTD）,目前CTD主要包括(bāoku242。,結(jié)締組織(ji233。ng)包括,彌漫性結(jié)締組織病(CTD)：如RA、SLE、PM/DM 脊柱關(guān)節(jié)?。喝鏏S、PsA 退行性病變：如OA 與代謝有關(guān)的：痛風(fēng)(t242。,風(fēng)濕性疾病(j237。)及周圍 組織如肌肉、滑膜、肌健、筋膜、神經(jīng)等 的一組疾病。ini224。shēn)免疫病,風(fēng)濕病,第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。ini224。n) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治,第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。內(nèi) 容,風(fēng)濕病的概論(g224。il249。,風(fēng)濕病的概念(g224。n),風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫病,自身(z236。,風(fēng)濕病的概念(g224。n),風(fēng)濕性疾病——是指影響骨、關(guān)節(jié)(guānji233。,第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。b236。nɡ fēnɡ) 等等,第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。d236。)： 紅斑狼瘡（LE） 皮肌炎/多肌炎（DM/PM） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 干燥綜合征（SS） 白塞?。˙ehcet’s disease) 硬皮病(scleroderma) 混合性結(jié)締組織?。∕CTD） …… 等二十余種疾病,第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 疼痛：常見(jiàn)關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、足跟痛等。 皮膚癥狀：皮疹、光過(guò)敏、口腔潰瘍、外陰潰瘍、網(wǎng)狀青紫、皮膚潰瘍等。 d242。 雷諾氏現(xiàn)征：手指端、腳趾端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破。,第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。n chu225。,風(fēng)濕免疫病的診斷(zhěndu224。 實(shí)驗(yàn)室檢查特別(t232。)是自身抗體。 病理,第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)少見(jiàn) SLE :antiSm、antirRNP、antiPCNA 疾病特異性自身抗體 SLE ：antidsDNA 疾病相關(guān)性自身抗體 pSS ：antiSSA、antiSSB 疾病非特異性自身抗體 生理性自身抗體：低滴度、非特異性,根據(jù)自身(z236。,抗核抗體譜（ANAs）分類(fēn l232。,ANA篩選試驗(yàn) 抗dsDNA抗體 抗ENA抗體 抗Sm抗體：SLE標(biāo)記性抗體（20%30%） 抗nRNP抗體：MCTD 95 100%（高滴度） 抗SSA抗體：PSS 60 75%，其它(q237。,內(nèi) 容,風(fēng)濕病的概論(g224。n) 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治,第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。ini224。 c225。,RA 流行病學(xué)(linɡ b236。),世界(sh236。)上發(fā)病率0.5％－1％ 中國(guó)發(fā)病率0.2％－0.4％ 高峰年齡30歲－50歲，女性占70％左右 發(fā)病10年后，＞50％的患者致殘 RA 壽命縮短（10年－15年）與疾病活動(dòng)負(fù)相關(guān),第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。,第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,病 因,
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