20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑-文庫吧資料
2024-11-14 00:04本頁面
【正文】 A。i)的條件 －－未分化關(guān)節(jié)炎（UA）,關(guān)節(jié)炎或滑膜炎是必備條件： UA 臨床至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫脹和 壓痛（即至少有一個(gè)關(guān)節(jié)明顯的滑膜炎）； 排除其他疾病(j237。,新標(biāo)準(zhǔn)診斷RA必備(b236。i j236。nh233。 chū)的RA診斷標(biāo)準(zhǔn),血清學(xué)抗體檢測（03分至少一項(xiàng)檢測結(jié)果(jiē guǒ)） 得分 RF或抗CCP均陰性 0 RF或抗CCP至少一項(xiàng)低滴度陽性 2 RF或抗CCP至少一項(xiàng)高滴度陽性 3 滑膜炎持續(xù)時(shí)間（01分） 6周 0 ≥ 6周 1,第五十頁，共七十七頁。 fēn) 1 中大關(guān)節(jié) 0 210 中大關(guān)節(jié) 1 13 小關(guān)節(jié) 2 410 小關(guān)節(jié) 3 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié) 5,第四十九頁，共七十七頁。,2009年ACR與EULAR聯(lián)合提出的RA診斷(zhěndu224。 早期開始DMARDs治療，阻斷其演變?yōu)榈湫偷摹癛A”。)新分類標(biāo)準(zhǔn)的目的,識(shí)別具有持緩性（慢性）或具有侵蝕性的未分化(fēnhu224。,建立(ji224。,2010年ACR與EULAR聯(lián) 合提出(t237。 ACR和EULAR歷經(jīng)了3年多努力于2009年聯(lián)合推出了一個(gè)有助于RA早期診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)，并于2010年8月同時(shí)類風(fēng)關(guān)雜志上刊出，這是20多年來RA分類標(biāo)準(zhǔn)的更新。,87年ACR對(duì)RA分類標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的不足,缺乏(quēf225。 對(duì)RA的診斷有重要價(jià)值的抗CCP抗體在1987年 標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后才被發(fā)現(xiàn)，故未列入其中。i)標(biāo)準(zhǔn)的不足,過多依賴于骨侵蝕和皮下結(jié)節(jié)等反應(yīng)疾病活動(dòng)和 嚴(yán)重程度的指標(biāo)，同時(shí)約有30%的RA為RF陰性(yīnx236。 因病程長，癥狀已很典型或中晚期,第四十四頁，共七十七頁。i)肌痛癥等）。)標(biāo)準(zhǔn)中至少有4項(xiàng)： ①關(guān)節(jié)晨僵＞1小時(shí) ②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎 ③對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎 ④手關(guān)節(jié)炎 ⑤類風(fēng)濕結(jié)節(jié) ⑥RF陽性 ⑦影像學(xué)改變,≥6周,第四十三頁，共七十七頁。,87年ACRRA的分類(fēn l232。)指標(biāo)篩查、感染性疾病篩查。ngm249。)，發(fā)病2－3 個(gè)月內(nèi)可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞跡象,第四十一頁，共七十七頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)〈1〉,X線平片：對(duì)RA診斷(zhěndu224。,第三十九頁，共七十七頁。n chu225。,葡萄糖6磷酸(l237。n suān)異構(gòu)酶( GPI) RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（5）,GPI由T細(xì)胞分泌 廣存于細(xì)胞漿和細(xì)胞外液，尤關(guān)節(jié)(guānji233。qīng)陰性RA陽性率 40％ 預(yù)測RA骨侵蝕 是 其他風(fēng)濕病陽性率： SLE 5％－10％ PSS 6％ PSA 4％,第三十七頁，共七十七頁。,抗CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體(k224。n chu225。ngtǐ) RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,名 稱,敏感性(%),特異性(%),類風(fēng)濕因子(yīnzǐ) RA33/36抗體 SA抗體 角蛋白抗體 抗核周因子 抗CCP抗體 隱性類風(fēng)濕因子 抗P68抗體,5070 2545 37 33 4892 6070 50 70,89 99.6 7897 8795 7090 98 7090 92,第三十五頁，共七十七頁。ng)相關(guān),第三十四頁，共七十七頁。ntǒng)”化驗(yàn) RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（2）,項(xiàng)目 陽性率 RF 5070% 血沉 92% 抗“O” 75% CRP增高 78% CRP、ESR升高，與疾病活動(dòng)(hu243。n) 血沉、IgG、IgA、IgM，CIC，蛋白電泳 常規(guī)檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝/腎功能 遺傳標(biāo)記 HLADR4/DR1,第三十三頁，共七十七頁。n)檢查 RA的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）,自身抗體 類風(fēng)濕因子、CCP抗體、RA33抗體 免疫球蛋白相關(guān)化驗(yàn)(hu224。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的化驗(yàn)(hu224。n)完成有關(guān)檢查）； （4）X線雙手正位片、胸片； （5）心電圖、腹部B超。ngm249。),第三十一頁，共七十七頁。注意每個(gè)關(guān)節(jié)的治療窗口,第三十頁，共七十七頁。 ACR,中期,晚期,Kirwan JR. J Rheumatol. 2001。b236。nzh232。,RA,RA的幾種(jǐ zhǒnɡ)發(fā)展期形式,第二十九頁，共七十七頁。,RA 的臨床表現(xiàn),〈2〉關(guān)節(jié)外表現(xiàn)： 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 心血管：血管炎、心包炎 肺臟：肺內(nèi)結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、胸膜炎、肺A高壓 眼睛：鞏膜炎 神經(jīng)病變：外周神經(jīng)病變 皮膚：潰瘍 血液系統(tǒng)：粒細(xì)胞缺乏(quēf225。)關(guān)節(jié),頸關(guān)節(jié)(guānji233。),髖關(guān)節(jié),顳下頜(xi224。jiān)＞1小時(shí)，95％患者出 現(xiàn)晨僵 關(guān)節(jié)畸形：晚期關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、半脫位、 “天鵝頸”樣改變、關(guān)節(jié)失去功能,第二十六頁，共七十七頁。n)為滲出、細(xì)胞浸潤、 滑膜下層小血管擴(kuò)張 慢性期－滑膜變得肥厚、增生，血管翳 形成，侵犯關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下 骨，韌帶、肌腱損傷，最終關(guān) 節(jié)畸形和功能喪失,第二十五頁，共七十七頁。,RA 的病理(b236。 49:15?24.,IL6與類風(fēng)關(guān)的全身(qu225。 RF = 類風(fēng)濕因子,第二十三頁，共七十七頁。),內(nèi)皮細(xì)胞,間質(zhì)細(xì)胞，纖維(xiānw233。 30:405?415.,,單核/巨噬細(xì)胞,Tcell 活化(hu243。 MMPs = 基質(zhì)金屬蛋白酶.,第二十二頁，共七十七頁。hu224。 m243。 Smolen J, et al. Nat Rev Drug Disc 2003。i)密切相關(guān),Dayer JM and Choy E. Rhe
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