20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-文庫吧資料
2024-11-16 01:56本頁面
【正文】 均可 有效抑制(y236。n chu225。oxi224。ngzh236。nɡ)或聯(lián)合（上或/下臺階）治療早期RA患者同樣有效，不僅可以有效阻止骨破壞，而且也能獲得“無藥緩解” 早期使用IFX，緩解和停藥率高于傳統(tǒng)治療組，有利于保護(hù)關(guān)節(jié)功能,第三十頁，共五十頁。,BeSt研究(y225。njiū)結(jié)果,單藥 上臺階 起始大劑量P MTX+IFX 緩解率（%） 51 45 42 51 停藥率（%） 14 16 10 19 58%停用IFX，18%繼續(xù)用MTX+IFX HAQ 評分改善在各時段IFX 組均顯著高于其他3組 早期(zǎoqī)使用IFX療效更佳,主要表現(xiàn)在病情和生活質(zhì)量改善方面,而且早期(zǎoqī)用藥成功停藥率更高。,早期(zǎoqī)RA首選生物制劑？,第二十八頁，共五十頁。u)破壞進(jìn)展、并發(fā)癥等。 推薦15 在調(diào)整治療時，除疾病活動度之外，也應(yīng)考慮其他因素如骨結(jié)構(gòu)(ji233。 推薦113 對病情持續(xù)穩(wěn)定的患者可考慮減藥，首先減少或停用糖皮質(zhì)激素，其次是生物制劑，最后考慮是否減停MTX或其他傳統(tǒng)DMARD。,推薦11 對每例患者都應(yīng)考慮強(qiáng)化治療方案，其中有預(yù)后不良因素的患者獲益更大。 推薦10 嚴(yán)重難治RA患者或?qū)ι镏苿┘扒笆鰝鹘y(tǒng)DMARD有禁忌者，可聯(lián)合或單用下述藥物：硫唑嘌呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺。目前方法是聯(lián)合使用腫瘤壞死因子（TNF）α抑制劑和MTX。 推薦8 若經(jīng)初始DMARD治療未達(dá)控制目標(biāo)，對有預(yù)后不良因素的患者可考慮(kǎolǜ)加用一種生物制劑，對無預(yù)后不良因素者可考慮(kǎolǜ)換另一種DMARD。,2009 EULAR,第二十五頁，共五十頁。 推薦4 在MTX禁忌或不耐受時，替代藥物應(yīng)首選柳氮磺胺吡啶（SSZ）、來氟米特或注射金等。 推薦3 對活躍期RA患者，治療應(yīng)首選甲氨蝶呤（MTX）。實(shí)現(xiàn)目標(biāo)治療的手段包括：①早期強(qiáng)化治療；② 嚴(yán)格控制，即密切隨訪、根據(jù)病情活動度調(diào)整(ti225。 推薦2 RA治療的策略是目標(biāo)治療。,2009 EULAR,第二十四頁，共五十頁。,2009 EULAR,第二十三頁，共五十頁。o)指南,特色和優(yōu)點(diǎn)：（病程在2年以上） ①提出RA治療策略為目標(biāo)治療； ② 參考真實(shí)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，追求(zhuīqi,EULAR 2009 RA治療(zh236。 懷孕和哺乳禁忌癥：由于具有潛在的致畸性，LEF、MTX和米諾環(huán)素禁用于打算懷孕和處于孕期的RA患者；這些藥物也禁用于哺乳期患者。j236。)DMARD的禁忌癥,腎臟禁忌癥：肌酐清除率30 ml/min，禁止啟用或繼續(xù)使用MTX。,非生物(shēngw249。,生物制劑對肝功能的影響(yǐngxiǎng),美國(měi ɡu243。,ChildPugh分級(fēn j237。ngxiǎn)肝損（無論治療與否）和已明確為慢性ChildPugh B或C級的患者，禁用生物制劑。 未治療的慢性C型肝炎，禁用LEF、MTX和米諾環(huán)素，而SSZ禁用于B和C級ChildPugh，HCQ禁用于C級ChildPugh。HCQ禁用于C級ChildPugh。 慢性B型或C型肝炎： 已治療的慢性B型肝炎，禁用LEF和MTX，而米諾環(huán)素和SSZ禁用于C級ChildPugh。)DMARD的禁忌癥,肝臟方面的禁忌癥： 肝酶異常：轉(zhuǎn)氨酶水平高于正常值上線的2倍，應(yīng)禁用或停用LEF、MTX和SSZ。,非生物(shēngw249。 已診斷為或（和）近5年采取治療的淋巴組織增生性疾病，禁用抗腫瘤壞死因子a生物制劑。 血小板計數(shù)小于50000/ml3，禁用LEF、MTX和SSZ。nɡ)LEF和MTX。)DMARD的禁忌癥,血液和腫瘤禁忌癥： 白細(xì)胞計數(shù)低于3000/mm3，禁用(j236。,非生物(shēngw249。ng)學(xué)會分級為III–IV級）作為抗腫瘤壞死因子α制劑的禁忌癥。 臨床出現(xiàn)重要的RA相關(guān)性肺炎或不明原因的間質(zhì)性肺病時，禁用MTX。)DMARD的禁忌癥,感染性疾病和/或肺炎禁忌癥：活動性細(xì)菌感染、活動性結(jié)核、活動性皰疹病毒感染、或危及生命的真菌感染活動期，禁用LEF、MTX和生物制劑。,非生物(shēngw249。ngx236。ngx236。h242。ng)多種病情活動度評估方法,第十五頁
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