20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(1)-文庫吧資料
2024-11-16 01:54本頁面
【正文】 凝血障礙、再生障礙性貧血、肝損害等 劑型、劑量個體化 避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用， 只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種 不能更改病程(b236。),第二十九頁，共五十五頁。o),NSAIDs DMARDs 糖皮質(zhì)激素 生物制劑 植物藥制劑(zh236。o)－藥物治療(zh236。,治療(zh236。hu224。li225。nɡ fēnɡ) 銀屑病關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 其他結(jié)締組織病 其他：感染性和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等,第二十七頁，共五十五頁。nbi233。)情況不能認(rèn)為疾病緩解 活動性血管炎 心包炎 胸膜炎 肌炎 近期無原因的體重下降或發(fā)熱,第二十六頁，共五十五頁。,下列(xi224。)痛或關(guān)節(jié)(guānji233。,診斷(zhěndu224。ngd249。,診斷要點(diǎn)(y224。ng)后可以診斷RA。,滿足以上4條分類標(biāo)準(zhǔn)、在除外其他疾病(j237。qīng)RF：RF陽性，該方法必須保證正常對照人群的陽性率不大于5%。 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：發(fā)現(xiàn)于骨性突起、伸肌表面或關(guān)節(jié)旁的皮下結(jié)節(jié)。 手關(guān)節(jié)炎：腕關(guān)節(jié)、MCP或PIP中至少一個區(qū)域關(guān)節(jié)炎，持續(xù)6周。i)標(biāo)準(zhǔn),晨僵：關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍晨僵，不小于1小時，持續(xù)6周。o)依靠臨床表現(xiàn)、自身抗體、X線改變（盡早攝包括腕關(guān)節(jié)在內(nèi)的雙手相和受累關(guān)節(jié)相） 典型病例按RA1987年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)診斷（不利于早期診斷） 對不典型、早期RA患者，可行MRI以求早期診斷,第二十二頁，共五十五頁。,診斷(zhěndu224。ngbi224。nzhǎn)分期(2),III期（嚴(yán)重期） 1* 骨質(zhì)疏松加上軟骨或骨質(zhì)破壞 2* 關(guān)節(jié)畸形如半脫位、尺側(cè)偏斜，無纖維性或骨性強(qiáng)直 3 廣泛(guǎngf224。nzhǎn)分期(1),I 期（早期） 1* X線檢查無破壞性改變 2 可見骨質(zhì)疏松 II期（中期） 1* 骨質(zhì)疏松，可有輕度軟骨破壞，有或無輕度軟骨下骨質(zhì)破壞 2* 有關(guān)節(jié)活動受限，但無關(guān)節(jié)畸形 3 鄰近肌肉萎縮 4 有關(guān)節(jié)外組織(zǔzhī)病損，如結(jié)節(jié)和腱鞘炎 （帶*者為病變分期的必備條件）,第二十頁，共五十五頁。i)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)脫位或融合 CT、MRI早期診斷,第十九頁，共五十五頁。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),活動期有輕至中度的正細(xì)胞低色素性貧血，白細(xì)胞數(shù)大多正常，有時可見(kěji224。,第十七頁，共五十五頁。i s236。,臨床表現(xiàn)－特殊(t232。shū)類型(3),緩和的血清陰性(yīnx236。n)消退； 實(shí)驗(yàn)室檢查和X線均正常，滑膜液和滑膜組織無RA急性期的特征性變化； 50％患者在初次發(fā)作多年之后發(fā)展為持續(xù)性滑膜炎，并出現(xiàn)RA的特征性改變,第十五頁，共五十五頁。shū)類型(2),回紋型風(fēng)濕癥 反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎，數(shù)小時內(nèi)迅速波及多個關(guān)節(jié)； 好發(fā)于手指、腕、肩及膝關(guān)節(jié)； 所有癥狀在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)完全(w225。ng)粒細(xì)胞減少； 多伴有淋巴結(jié)腫大、貧血、血小板減少、發(fā)熱及體重減輕,第十四頁，共五十五頁。,臨床表現(xiàn)－特殊(t232。nm243。,臨床表現(xiàn)－關(guān)節(jié)(guānji233。nxu232。,臨床表現(xiàn)－關(guān)節(jié)(guānji233。)關(guān)節(jié),頸關(guān)節(jié)(guānji233。),髖關(guān)節(jié),顳下頜(xi224。)最常受累 對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，常伴有晨僵 最常見關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、
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