【正文】 RA病程特點: 起病與病程。oxi224。 Roche, data on file),第四十一頁，共五十頁。o)研究 Randomised Evaluation oF Longterm Efficacy of rituXimab in RA REFLEX,(Cohen et al, in press),REFLEX研究(y225。,ACR 2008 介紹(ji232。,2008EULAR,第二十九頁，共五十頁。如果患者對MTX和（或）其他合成DMARD治療反應(yīng)不理想，應(yīng)考慮(kǎolǜ)使用生物制劑。)個體化治療； ③ 充分考慮科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)性的關(guān)系； ④提出了糖皮質(zhì)激素治療地位； ⑤ 涉及減藥和停藥問題。,第十九頁，共五十頁。 伴隨RA出現(xiàn)的Felty’s 綜合征和大顆粒淋巴細(xì)胞綜合征為非禁忌癥。ng)和/或抗CCP抗體陽性(y225。o)建議,基于大多為A級的證據(jù)，提出了初始(chū shǐ)治療用藥方案 對于禁忌證、安全性監(jiān)測、預(yù)防性免疫接種等建議大多基于專家經(jīng)驗 提出了生物DMARDs使用之前篩查結(jié)核的流程,Arthritis Rheum( Arthritis Care 59:762784.,第十二頁，共五十頁。39:713722. Arthritis Rheum. 2002。n) RF陽性（1/32 ）,第五頁，共五十頁。RHUMATOLOGY,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 早期(zǎoqī)診斷及治療策略,第一頁，共五十頁。,現(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)不能實現(xiàn)(sh237。46:328346. Arthritis Rheum( Arthritis Care 59:762784.,第九頁，共五十頁。,ACR 2008 RA治療(zh236。ngx236。 血小板計數(shù)小于50000/ml3，禁用LEF、MTX和SSZ。,ChildPugh分級(fēn j237。,2009 EULAR,第二十三頁，共五十頁。目前方法是聯(lián)合使用腫瘤壞死因子（TNF）α抑制劑和MTX。,BeSt研究(y225。sh224。njiū),第三十六頁，共五十頁。,REFLEX研究(y225。o)總結(jié),對TNF抑制劑治療不佳或不耐受的長期患病RA患者，第1個療程利妥昔單抗治療（僅2次輸注，間隔2周）即達(dá)到： 與對照組相比，治療8周后療效出現(xiàn)顯著統(tǒng)計學(xué)差異，維持至少24周，部分患者可達(dá)48周 24周時的ACR反應(yīng)和DAS28評分改變，反映了具統(tǒng)計學(xué)意義及臨床意義的RA癥狀(zh232。未出現(xiàn)放射學(xué)改變前（2年后50~70%有改變）。ng)總結(jié),RHUMATOLOGY。,REFLEX研究: 療效(li225。njiū): 24周時的EULAR反應(yīng),(Cohen et al, in press。oxi224。nɡ)緩解為 主要終點的臨床試驗,Emery P, et al. Lancet. 2008. DOI:10.1016/S01406736(08)610004.,Smolen JS, et al. Lancet.2007.370:186174.,■ 依那西普+MTX(n=246) ■ MTX(n=230),n=196,n=135,n=184,n=125,第三十二頁，共五十頁。njiū)結(jié)果,單藥 上臺階 起始大劑量P MTX+IFX 緩解率（%） 51 45 42 51 停藥率（%） 14 16 10 19 58%停用IFX，18%繼續(xù)用MTX+IFX HAQ 評分改善在各時段IFX 組均顯著高于其他3組 早期(zǎoqī)使用IFX療效更佳,主要表現(xiàn)在病情和生活質(zhì)量改善方面,而且早期(zǎoqī)用藥成功停藥率更高。 推薦8 若經(jīng)初始DMARD治療未達(dá)控制目標(biāo)，對有預(yù)后不良因素的患者可考慮(kǎolǜ)加用一種生物制劑，對無預(yù)后不良因素者可考慮(kǎolǜ)換另一種DMARD。o)指南,特色和優(yōu)點：（病程在2年以上） ①提出RA治療策略為目標(biāo)治療； ② 參考真實臨床實踐經(jīng)驗，追求(zhuīqingxiǎn)肝損（無論治療與否）和已明確為慢性ChildPugh B或C級的患者，禁用生物制劑。nɡ)LEF和MTX。ngx236。li225。ng) 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金諾芬 來氟米特 依那西普 英夫利昔 酶酚酸酯 環(huán)