20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-全文預(yù)覽
【正文】 DAS28,*,*,*,*,*,(Cohen et al, in press),*p=0.0001,第四十頁，共五十頁。ich237。,REFLEX研究: 第1個(gè)療程治療(zh236。njiū),第三十六頁，共五十頁。,2009 EULAR,第三十五頁，共五十頁。 開始治療時(shí)，患者的免疫學(xué)狀態(tài)(zhu224。)因素,需盡早應(yīng)用，及早應(yīng)用比延遲應(yīng)用的持久緩解率明顯增高（分別為60%和15%），病程僅5個(gè)月的早期類風(fēng)濕患者及早應(yīng)用抗TNF制劑聯(lián)合甲氨蝶呤能使患者持續(xù)2年放射學(xué)不進(jìn)展。sh224。)RA放射學(xué)進(jìn)展,COMET試驗(yàn)：首個(gè)以臨床(l237。n chu225。ngzh236。,BeSt研究(y225。,早期(zǎoqī)RA首選生物制劑？,第二十八頁，共五十頁。 推薦15 在調(diào)整治療時(shí)，除疾病活動(dòng)度之外，也應(yīng)考慮其他因素如骨結(jié)構(gòu)(ji233。,推薦11 對(duì)每例患者都應(yīng)考慮強(qiáng)化治療方案，其中有預(yù)后不良因素的患者獲益更大。目前方法是聯(lián)合使用腫瘤壞死因子（TNF）α抑制劑和MTX。,2009 EULAR,第二十五頁，共五十頁。 推薦3 對(duì)活躍期RA患者，治療應(yīng)首選甲氨蝶呤（MTX）。 推薦2 RA治療的策略是目標(biāo)治療。,2009 EULAR,第二十三頁，共五十頁。,EULAR 2009 RA治療(zh236。j236。,非生物(shēngw249。,ChildPugh分級(jí)(fēn j237。 未治療的慢性C型肝炎，禁用LEF、MTX和米諾環(huán)素，而SSZ禁用于B和C級(jí)ChildPugh，HCQ禁用于C級(jí)ChildPugh。 慢性B型或C型肝炎： 已治療的慢性B型肝炎，禁用LEF和MTX，而米諾環(huán)素和SSZ禁用于C級(jí)ChildPugh。,非生物(shēngw249。 血小板計(jì)數(shù)小于50000/ml3，禁用LEF、MTX和SSZ。)DMARD的禁忌癥,血液和腫瘤禁忌癥： 白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3000/mm3，禁用(j236。ng)學(xué)會(huì)分級(jí)為III–IV級(jí)）作為抗腫瘤壞死因子α制劑的禁忌癥。)DMARD的禁忌癥,感染性疾病和/或肺炎禁忌癥：活動(dòng)性細(xì)菌感染、活動(dòng)性結(jié)核、活動(dòng)性皰疹病毒感染、或危及生命的真菌感染活動(dòng)期，禁用LEF、MTX和生物制劑。ngx236。h242。ngqī)慢 性病程,相當(dāng)于中期(zhōngqī)病程,相當(dāng)于 疾病 早期,36,非生物DMARDs,生物DMARDs,624月,＞24月,第十四頁，共五十頁。)： 病程長(zhǎng)短 病情活動(dòng)程度 預(yù)后不良因素 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),第十三頁，共五十頁。,ACR 2008 RA治療(zh236。46:328346.,第十一頁，共五十頁。n t243。)≥6個(gè)月 完全臨床緩解： ACR緩解標(biāo)準(zhǔn)+放射學(xué)停滯,并且 在用藥之下維持≥6個(gè)月,Pinals RS, et al. Arthritis Rheum. 1981。46:328346. Arthritis Rheum( Arthritis Care 59:762784.,第九頁，共五十頁。njiān), 三個(gè)版本ACR建議所探討的藥物,羥氯喹 柳氮磺氨吡啶(bǐd236。o)演變,治療模式：下臺(tái)階(t225。x249。,現(xiàn)分類標(biāo)準(zhǔn)不能實(shí)現(xiàn)(sh237。28:881–886.,Severity (arbitrary units),0,Duration of Disease (years),5,10,15,20,25,30,第四頁，共五十頁。ng)特點(diǎn): 起病與病程,6070%,10%,30%,第三頁，共五十頁。i sh249。RHUMATOLOGY,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 早期(zǎoqī)診斷及治療策略,第一頁，共五十頁。)波動(dòng) 疾病活動(dòng)度 進(jìn)展性骨破壞 關(guān)節(jié)損傷 不可逆損害 殘疾,概述(ɡ224。ngch233。ng)特征,Adapted from Kirwan JR. J Rheumatol. 2001。n) RF陽性（1/32 ）,第五頁，共五十頁。,早期(zǎoqī)RA的概念,6個(gè)月 ~ 2年不等 未出現(xiàn)放射學(xué)改變前（2年后50~70%有改變） 持續(xù)(ch237。li225。,12年間(ni225。39:713722. Arthritis Rheum. 2002。ich237。,ACR 1996版[1] 和 2002版 [2] 均認(rèn)同(r232。3
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