【正文】 感染因子的某些成分和人體自身抗原通過分子模擬(molecular mimicry)而導致自身免疫性反應。 不良反應：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等,（三）糖皮質激素(glucocorticoid,GC),第五十一頁，共五十五頁。nɡ y242。 d242。nbi233。,RA Ⅲ期,關節(jié)間隙(ji224。ngchēng) 陽性率（%） 特異性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 antiCCP 47～82 96,RA相關的自身(z236。,4.心臟損害 心包炎是最常見的心臟受累表現(xiàn) 5.胃腸道表現(xiàn) 上腹痛(f249。u lěi) ? 頸痛、活動受限，脊髓受壓 肩、髖關節(jié)受累 ? 局部疼痛和活動受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹 顳頜關節(jié)受累 ? 講話或咀嚼時疼痛加重，甚至張口受限,五、臨床表現(xiàn)：特殊關節(jié)(guānji233。)被滑膜吃掉的關節(jié)軟骨；藍箭示保留的關節(jié)軟骨。ng)凋亡，使RA滑膜炎免疫反應得以持續(xù)。,（二）遺傳易感性 流行病學調查顯示有一定的遺傳傾向，RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關。n)標準 鑒別診斷 治療,第一頁，共五十五頁。qi225。免疫球蛋白和RF形成的免疫復合物，經補體激活后可以誘發(fā)炎癥。ng)? 軟骨和骨破壞 關節(jié)外病變的病理改變?血管炎（vasculitis） 內膜增生導致管腔狹窄或堵塞 類風濕結節(jié) 是血管炎的一種表現(xiàn)，常見于關節(jié)伸側受壓部位的皮下組織,四、病 理,第十一頁，共五十五頁。,峰谷畸形(jīx237。i)的皮下，提示RA病情活動 2. 類風濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)。,類風濕因子(yīnzǐ)（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床 IgM 型RF多見，見于約70％的患者，其滴度與RA的活動性和嚴重性呈比例 RF也見于其他疾病，如其他結締組織病、肺結核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,第三十頁，共五十五頁。),第三十六頁，共五十五頁。i)標準 （美國風濕病學會1987年）,① 晨僵持續(xù)1小時(每天)，病程至少6周； ② 有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周； ④ 對稱性關節(jié)腫，至少6周； ⑤ 有皮下結節(jié)； ⑥ 手X線片改變(至少有骨質疏松和關節(jié)間隙的狹窄)； ⑦ 血清RF含量升高 滿足(mǎnz,一般性治療(zh236。,藥物(y224。在DMARDs起效前發(fā)揮“橋梁”作用 適用于有關節(jié)外癥狀者或關節(jié)炎明顯(m237。ir243。80%患者35～50歲發(fā)病，男:女=1:3。ng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 白勺總甙 白勺總甙 600mg， bidtid 不良反應：大便次數(shù)增多，輕度納差等,（四）植物藥,第五十二頁，共五十五頁。ng),毒性反應,甲氨蝶呤,1,,2,7.5,~,15,每周,口服,肌注,靜注,胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、,脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒,性，肺間質變（罕見但嚴重，,可能危及生命）,柳氮磺吡啶,1,,2,1000,2~3,次,/,日,口服,皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道,不耐受。ow249。 銀屑病關節(jié)炎(psoriatic arthritis，PA) 皮膚銀屑病后若干年30%～50%患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。),第三十八頁，共五十五頁。tā)免疫學檢查,免疫復合物 (immunocomplex, IC) 70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復合物，尤其是活動期和RF陽性的RA患者 補體(bǔtǐ)(complement, C) 急性期和活動期，患者血清補體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補體血癥,第三十三頁，共五十五頁。偶有臨床報道。),髖關節(jié),顳下頜(xi224。ji224。,二、病 因,第八頁，共五十五頁。而雙卵孿生子同患RA的概率只有4％ 。 異質性：是指患者遺傳背景不同，病因可能也非單一，