【正文】 感染因子的某些成分和人體自身抗原通過(guò)分子模擬(molecular mimicry)而導(dǎo)致自身免疫性反應(yīng)。 不良反應(yīng)：向心性肥胖，痤瘡，并發(fā)或加重感染，高血壓，高血糖，精神癥狀等,（三）糖皮質(zhì)激素(glucocorticoid,GC),第五十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。nɡ y242。 d242。nbi233。,RA Ⅲ期,關(guān)節(jié)間隙(ji224。ngchēng) 陽(yáng)性率（%） 特異性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 antiCCP 47～82 96,RA相關(guān)的自身(z236。,4.心臟損害 心包炎是最常見(jiàn)的心臟受累表現(xiàn) 5.胃腸道表現(xiàn) 上腹痛(f249。u lěi) ? 頸痛、活動(dòng)受限，脊髓受壓 肩、髖關(guān)節(jié)受累 ? 局部疼痛和活動(dòng)受限，很難發(fā)現(xiàn)腫脹 顳頜關(guān)節(jié)受累 ? 講話或咀嚼時(shí)疼痛加重，甚至張口受限,五、臨床表現(xiàn)：特殊關(guān)節(jié)(guānji233。)被滑膜吃掉的關(guān)節(jié)軟骨；藍(lán)箭示保留的關(guān)節(jié)軟骨。ng)凋亡，使RA滑膜炎免疫反應(yīng)得以持續(xù)。,（二）遺傳易感性 流行病學(xué)調(diào)查顯示有一定的遺傳傾向，RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)。n)標(biāo)準(zhǔn) 鑒別診斷 治療,第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。qi225。免疫球蛋白和RF形成的免疫復(fù)合物，經(jīng)補(bǔ)體激活后可以誘發(fā)炎癥。ng)? 軟骨和骨破壞 關(guān)節(jié)外病變的病理改變?血管炎（vasculitis） 內(nèi)膜增生導(dǎo)致管腔狹窄或堵塞 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 是血管炎的一種表現(xiàn)，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓部位的皮下組織,四、病 理,第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,峰谷畸形(jīx237。i)的皮下，提示RA病情活動(dòng) 2. 類風(fēng)濕血管炎 可出現(xiàn)在任何系統(tǒng)。,類風(fēng)濕因子(yīnzǐ)（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 臨床 IgM 型RF多見(jiàn)，見(jiàn)于約70％的患者，其滴度與RA的活動(dòng)性和嚴(yán)重性呈比例 RF也見(jiàn)于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等 5％的正常人出現(xiàn)低滴度的RF,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。),第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。i)標(biāo)準(zhǔn) （美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年）,① 晨僵持續(xù)1小時(shí)(每天)，病程至少6周； ② 有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指關(guān)節(jié)腫，至少6周； ④ 對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，至少6周； ⑤ 有皮下結(jié)節(jié)； ⑥ 手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)； ⑦ 血清RF含量升高 滿足(mǎnz,一般性治療(zh236。,藥物(y224。在DMARDs起效前發(fā)揮“橋梁”作用 適用于有關(guān)節(jié)外癥狀者或關(guān)節(jié)炎明顯(m237。ir243。80%患者35～50歲發(fā)病，男:女=1:3。ng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高 白勺總甙 白勺總甙 600mg， bidtid 不良反應(yīng)：大便次數(shù)增多，輕度納差等,（四）植物藥,第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。ng),毒性反應(yīng),甲氨蝶呤,1,,2,7.5,~,15,每周,口服,肌注,靜注,胃腸道癥狀、口腔炎、皮疹、,脫發(fā)，偶有骨髓抑制、肝臟毒,性，肺間質(zhì)變（罕見(jiàn)但嚴(yán)重，,可能危及生命）,柳氮磺吡啶,1,,2,1000,2~3,次,/,日,口服,皮疹，偶有骨髓抑制、胃腸道,不耐受。ow249。 銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriatic arthritis，PA) 皮膚銀屑病后若干年30%～50%患者表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。),第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。tā)免疫學(xué)檢查,免疫復(fù)合物 (immunocomplex, IC) 70％患者血清中出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動(dòng)期和RF陽(yáng)性的RA患者 補(bǔ)體(bǔtǐ)(complement, C) 急性期和活動(dòng)期，患者血清補(bǔ)體升高；伴有血管炎者可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。偶有臨床報(bào)道。),髖關(guān)節(jié),顳下頜(xi224。ji224。,二、病 因,第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。而雙卵孿生子同患RA的概率只有4％ 。 異質(zhì)性：是指患者遺傳背景不同，病因可能也非單一，