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20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-在線瀏覽

2024-11-16 01:56本頁(yè)面
  

【正文】 g) 甲氨蝶呤 硫唑嘌呤 青霉胺 金諾芬,羥氯喹 柳氮磺氨吡啶(bǐd236。39:713722. Arthritis Rheum. 2002。,1981年ACR就提出(t237。ich237。24:130815. FDA. February 1999. http://www.fda.gov/cber/gdlns/rheumcln.htm. 訪問(wèn)(fǎngw232。,ACR 1996版[1] 和 2002版 [2] 均認(rèn)同(r232。nɡ)RA治療的最終目標(biāo),完全緩解的定義是: 關(guān)節(jié)炎癥性疼痛的癥狀消失 晨僵消失 疲勞癥狀消失 關(guān)節(jié)檢查滑膜炎消失 連續(xù)的放射學(xué)檢查沒(méi)有放射學(xué)損害的進(jìn)展 血沉和C反應(yīng)(fǎny236。39:713722. Arthritis Rheum 2002。,ACR 2008 RA治療(zh236。o)建議,基于大多為A級(jí)的證據(jù),提出了初始(chū shǐ)治療用藥方案 對(duì)于禁忌證、安全性監(jiān)測(cè)、預(yù)防性免疫接種等建議大多基于專家經(jīng)驗(yàn) 提出了生物DMARDs使用之前篩查結(jié)核的流程,Arthritis Rheum( Arthritis Care 59:762784.,第十二頁(yè),共五十頁(yè)。li225。o s249。,首次明確提出RA病程(b236。ng)的劃分,≤3,<6月,624月,>24月,相當(dāng)于 長(zhǎng)期(ch225。,建議采用(cǎiy242。,確定影響預(yù)后(y249。u)的重要評(píng)估指標(biāo),功能障礙(如HAQ殘疾指數(shù)) 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如血管炎、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎肺病等) 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性(y225。ng)和/或抗CCP抗體陽(yáng)性(y225。ng) 影像學(xué)骨侵蝕,第十六頁(yè),共五十頁(yè)。)/生物(shēngw249。 出現(xiàn)嚴(yán)重的上呼吸道感染(細(xì)菌或病毒),或存在未痊愈的感染性皮膚潰瘍時(shí),禁用所有生物制劑。 心血管禁忌癥:中重度心衰(紐約心臟(xīnz224。,第十七頁(yè),共五十頁(yè)。)/生物(shēngw249。n y242。 伴隨RA出現(xiàn)的Felty’s 綜合征和大顆粒淋巴細(xì)胞綜合征為非禁忌癥。 脊髓發(fā)育不良(白血病前期)病史、或已診斷為或(和)近5年采取治療的淋巴組織增生性疾病,禁用LEF和MTX。,第十八頁(yè),共五十頁(yè)。)/生物(shēngw249。 急性乙肝或丙肝:禁用MTX、LEF、SSZ、米諾環(huán)素、生物制劑。 未治療的慢性B型肝炎,禁用LEF、MTX、米諾環(huán)素和SSZ。 已治療的慢性C型肝炎,禁用LEF、MTX和米諾環(huán)素,而SSZ禁用于B和C級(jí)ChildPugh。 慢性B型和C型肝炎、有明顯(m237。,第十九頁(yè),共五十頁(yè)。)表,A級(jí): 5~6分;B級(jí): 7 ~9分;C級(jí): ≥10分,第二十頁(yè),共五十頁(yè)。)Furst報(bào)告:6861例RA,22552次隨訪 生物制劑(TNF)抑制劑 ,MTX聯(lián)合 17.6%轉(zhuǎn)氨酶升高1倍正常值 2.1%轉(zhuǎn)氨酶升高2倍正常值 0%轉(zhuǎn)氨酶升高3倍正常值 傳統(tǒng)DMARD升高1或2倍為11.4%,23.7%,2008 EULAR,第二十一頁(yè),共五十頁(yè)。)/生物(shēngw249。 神經(jīng)系統(tǒng)禁忌癥:多發(fā)性硬化癥或脫髓鞘病變的患者禁用抗TNFα制劑(zh236。)(B級(jí)證據(jù))。 手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn):圍手術(shù)期,至少術(shù)前1周和術(shù)后1周停用生物制劑(C級(jí)證據(jù)),第二十二頁(yè),共五十頁(yè)。li225。)個(gè)體化治療; ③ 充分考慮科學(xué)性和經(jīng)濟(jì)性的關(guān)系; ④提出了糖皮質(zhì)激素治療地位; ⑤ 涉及減藥和停藥問(wèn)題。,治療RA的目的主要包括: ⅰ:控制滑膜炎癥; ⅱ:減輕(jiǎnqīng)癥狀; ⅲ:促進(jìn)患者自我管理; ⅳ:改善軀體功能; ⅴ:提高心理社會(huì)功能; ⅵ:監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng); ⅶ:對(duì)合并癥進(jìn)行治療和篩選。,推薦1 早期治療,即一經(jīng)診斷RA即開(kāi)始DMARD治療。目標(biāo)是降低疾病活動(dòng)度、達(dá)到臨床緩解。ozhěng)治療方案、直至臨床緩解;③ 精確的疾病活動(dòng)評(píng)價(jià)體系;④ 個(gè)體化治療。MTX在RA治療中的地位不可替代,小劑量(7.520mg/w)每周使用是長(zhǎng)期最有效和安全的藥物,細(xì)胞毒和其他副作用主要出現(xiàn)在大劑量(2030mg/w)使用時(shí),應(yīng)個(gè)體化選擇。 推薦5 對(duì)未使用DMARD的患者,首先應(yīng)予傳統(tǒng) DMARD單藥而非幾種DMARD聯(lián)合治療。,推薦6 在初始治療中,糖皮質(zhì)激素可短期與DMARD聯(lián)合用于誘導(dǎo)緩解,但應(yīng)避免10mg/d以上劑量長(zhǎng)期使用。如果患者
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