20xx年醫(yī)學(xué)專題—痹癥與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-在線瀏覽
2024-11-15 13:23本頁(yè)面
【正文】 病變可分為3大類）,①原發(fā)性：包括多種腎小球腎炎和小管間質(zhì)性腎炎(系膜性腎小球腎炎最為常見(jiàn)，占RA腎損害總數(shù)的25%~50%)。n b236。,第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。tā)：,①貧血：是RA關(guān)節(jié)外最常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)病率約為16%65%。n x236。一般為輕度至中度的正細(xì)胞性、正色素性貧血，貧血程度常與RA的活動(dòng)與否有關(guān)。 ②消化性潰瘍：比較多見(jiàn)，可能與長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs有關(guān)。以胃潰瘍居多，常發(fā)生于胃竇部，如發(fā)于60歲以上的老年病人。肝功能也可有輕度或中度異常。甚至出現(xiàn)肌肉無(wú)力和肌萎縮。,實(shí)驗(yàn)室與器械(q236。)檢查,1.類風(fēng)濕因子（RF）： （IgMRF、IgGRF、IgARF） 乳膠凝集試驗(yàn)：目前臨床上常用的乳膠凝集試驗(yàn)只顯示IgMRF，滴度≥1∶20有臨床意義，滴度與診斷的特異性和疾病的嚴(yán)重性有正相關(guān)關(guān)系。 在判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效時(shí)，RF滴度下降(xi224。ng)超過(guò)兩個(gè)倍數(shù)級(jí)，是治療有效的指標(biāo)之一。,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)和放射免疫試驗(yàn)： 可分別檢測(cè)IgMRF、IgGRF、IgARF。ng)，病情往往較輕； 高滴度IgMRF常提示病情較重； IgGRF常與系統(tǒng)損害和類風(fēng)濕血管炎有關(guān)； IgARF則與關(guān)節(jié)炎癥的嚴(yán)重程度以及骨質(zhì)破壞有較強(qiáng)的相關(guān)性。,2．炎癥指標(biāo)：血沉、C－反應(yīng)蛋白 3．滑液檢查：草黃色，粘性降低，白細(xì)胞增高（2000～7500/mm3左右），以中性粒細(xì)胞為主，纖維蛋白原含量增高，乳酸脫氫酶增高，葡萄糖降低（低于血糖(xu232。ng)的50%），免疫球蛋白增高，補(bǔ)體低下（低于血中補(bǔ)體的30%）。,4．X線檢查： Ⅰ期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松； Ⅱ期：關(guān)節(jié)面軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄及模糊； Ⅲ期：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕性破壞（鑿骨樣損害）； Ⅳ期：關(guān)節(jié)面融合，纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)畸形或錯(cuò)位(cu242。i)，可伴病理性骨折。,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。n)RA時(shí)，需了解下列幾點(diǎn)：,(1)上述分類標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀和體征必須(b236。 (2)對(duì)稱性、多發(fā)性關(guān)節(jié)損害，有其特指的關(guān)節(jié)界定：近端指間、掌指、腕、肘、膝和趾足關(guān)節(jié)。 (4)不能單憑類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性來(lái)診斷和鑒別診斷RA。,RA活動(dòng)性指標(biāo)(zhǐbiāo)：,（1）3個(gè)以上關(guān)節(jié)觸痛； （2）3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹； （3）晨僵≥45分鐘； （4）關(guān)節(jié)壓痛(yāt242。,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,治療(zh236。o)目標(biāo)：,由于本病的發(fā)病機(jī)制未明，故尚無(wú)根治的方法。 其中第2點(diǎn)是治療的關(guān)鍵，若能控制病情的發(fā)展，其他(q237。,第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。ikē)治療,* 70年代以前，用藥混亂(h249。n)，無(wú)章可循； * 70年代后期形成了金字塔治療模式； * 80年代金字塔被認(rèn)為是最合理的治療方案； * 1989年金字塔治療模式受到抨擊； * 90年代，應(yīng)該早期聯(lián)合使用慢作用藥和免疫抑制劑，已逐漸成為全球風(fēng)濕病學(xué)家的共識(shí)。,非甾體抗炎藥(NSAID),* 主要是通過(guò)消炎鎮(zhèn)痛，解除關(guān)節(jié)疼痛(t233。ng)癥狀； * 但不能控制病情的進(jìn)展和關(guān)節(jié)的破壞，不影響患者的免疫學(xué)指標(biāo)； * 本類藥僅具有短期減輕癥狀的作用，因此主張加用慢作用藥或免疫抑制劑。 ②應(yīng)根據(jù)病情個(gè)體化地選用藥物。 ④應(yīng)使用24周才能對(duì)藥效作出評(píng)價(jià)。,環(huán)氧化酶存在(ci)兩個(gè)異構(gòu)體,COX－1為構(gòu)建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護(hù)自身平衡(p237。ng)，如保護(hù)胃粘膜，維持腎灌流； COX－2屬誘導(dǎo)型，主要存在于炎癥部位，促進(jìn)炎癥介質(zhì)前列腺素的合成。,第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。nzh232。ih249。,花生(huā shēnɡ)四烯酸,COX1 (基礎(chǔ)性),COX2 (誘導(dǎo)性),胃腸道 腎 血小板,發(fā) 炎 部 位
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