20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診治-在線瀏覽
2024-11-16 01:58本頁面
【正文】 不明顯，但要借助超聲檢查。,臨床表現(xiàn),呼吸系統(tǒng)：肺間質(zhì)變較多見，肺功能異常，主要表現(xiàn)(biǎoxi224。 腎臟：原發(fā)性：腎血管炎，輕度膜型腎臟，相對較少累及有腎臟。,第八頁，共三十五頁。另類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頸椎受累可引起脊髓(jǐ suǐ)壓迫，導(dǎo)致高位截癱。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期可見血小板異常升高。,第九頁，共三十五頁。)炎，葡萄膜炎。 血管炎：中小血管炎，多發(fā)生于皮膚、甲床梗死，指端壞死，小腿潰瘍或末端知覺神經(jīng)病。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 抗體檢測：RF（類風(fēng)濕因子）,AKA（抗角蛋白抗體）,APF（抗核周因子）,CCP（抗瓜氨酸抗體）,ANA（抗核抗體）,第十一頁，共三十五頁。 Ⅱ期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊性破壞或骨侵蝕改變。zhǎi)，關(guān)節(jié)半脫位等畸形。,第十二頁，共三十五頁。ng)分級(jí),Ⅰ級(jí)：能完成日常工作而無障礙。)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或不適。 Ⅳ級(jí)：大部分或完全喪失活動(dòng)能力，患者長期臥床或依靠輪椅，生活不能自理。,診斷(zhěndu224。 多關(guān)節(jié)炎：3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)的關(guān)節(jié)炎。 對稱性關(guān)節(jié)炎。 RF(+):但RF（＋）的關(guān)節(jié)炎并不一定等于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。n)：有典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的改變(gǎibi224。,第十四頁，共三十五頁。nbi233。nɡ bān l225。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的論斷(l249。n)思路,確定是否為滑膜炎 建立(ji224。)診斷： 符合1987年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。 確定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者活動(dòng)程度和判斷其預(yù)后。,第十六頁，共三十五頁。n)思路,3個(gè)或3個(gè)以上(yǐsh224。ng)),X線改變 （掌指關(guān)節(jié)腫脹）,RF(+)腕腫脹,對稱腫脹,MCP或腕腫脹,非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,MCP和腕腫脹,是,否,否,否,是,否,否,否,否,是,是,是,是,是,否,第十七頁，共三十五頁。 d242。) 關(guān)節(jié)壓痛數(shù) 晨僵時(shí)間 ESR，CRP，血小板升高 放射學(xué) 其他：患者對痛的評(píng)價(jià)，患者和醫(yī)生各自對疾病活動(dòng)性綜合評(píng)價(jià)。,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后(y249。u)指標(biāo),性別：男性較女性預(yù)后好 年齡：起病于年青女性，預(yù)后不佳 起病時(shí)受累關(guān)節(jié)數(shù)或以后積累涉及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個(gè) 骨侵蝕(qīnsh237。)數(shù)多 關(guān)節(jié)功能喪失出現(xiàn)早（起病一年后）并積累增加 治療前病史己5年,第十九頁，共三十五頁。h242。)外表現(xiàn) 持續(xù)血沉增快，CRP高 跖趾滑膜炎 嚴(yán)重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力） 早期激素治療（短期）癥狀不能獲得完全緩解，并不能以每日10mg維持,第二十頁，共三十五頁。li225。 治法:清熱為主，佐以除濕通絡(luò) 方藥:白虎加蒼術(shù)湯加減 生石膏30g(先煎) 知母15g 天花粉15g
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