20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑(參考版)
2024-11-14 00:04本頁面
【正文】 ,。注射前用1毫升注射用水溶解，溶解后可冷藏(lěngc225。大劑量（20－30mg/w）時(shí)有細(xì)胞毒和其它副作用，根據(jù)個(gè)體差異決定是否使用大劑量。血清學(xué)抗體檢測（03分至少一項(xiàng)檢測結(jié)果）。（1）心臟超聲、血管超聲。IL6：多種細(xì)胞產(chǎn)生并且發(fā)揮多種生物學(xué)活性。ng)總結(jié),內(nèi) 容。,內(nèi)容(n232。 生物制劑適用于中度至重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成年患者，對包括甲氨蝶呤（如果無禁忌癥）在內(nèi)的DMARD（改善病情的抗風(fēng)濕藥）無效時(shí)，可與甲氨蝶呤聯(lián)用治療。)。,生物制劑,. 依那西普，成人推薦劑量為每次25mg，皮下注射，每周二次。,目前可用于治療RA的生物制劑主要包括 腫瘤壞死因子（TNF）α拮抗劑（依那西普如益賽普） 白介素1（IL1）拮抗劑 白介素6（IL6）拮抗劑 抗CD20單抗 T細(xì)胞共刺激(c236。ow249。) SSZ、LEF、注射金等 雷公藤多甙？,第七十三頁，共七十七頁。,藥物選擇(xuǎnz233。136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised comparison of combined stepdown prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997。li224。ow249。)或單用下述藥藥治療： 依木蘭、環(huán)孢素A、CTX等,第七十一頁，共七十七頁。)選擇：傳統(tǒng)DMARDs,難治性RA并對生物制劑有禁忌者可選擇上述DMARDs聯(lián)合(li225。,藥物(y224。148(2):124–34. Pincus T, Yazici Y, Sokka T. Are excellent systematic reviews of clinical trials useful for patient care? Nat Clin Pract Rheumatol 2008。xīn)藥物（Anchor Drug） 小劑量（7.520mg/w）每周使用是長期最有效和安全的藥物 大劑量（20－30mg/w）時(shí)有細(xì)胞毒和其它副作用，根據(jù)個(gè)體差異決定是否使用大劑量 初始治療可單用MTX 快加：5mg/w；慢減：2.5mg/w 合并使用葉酸明顯減少胃腸副作用,Chan ESL, Cronstein BN. Molecular action of methotrexate in inflammatory diseases. Arthritis Res 2002。ow249。ozhěng)治療方案,否,第六十九頁，共七十七頁。biāo)治療 (TreattoTarget),早期DMARDs治療，每13月隨訪(su237。)緩解6個(gè)月以上，可逐漸減藥,判斷是否達(dá)標(biāo)： 1：每次隨訪改善在20%以上， 2：612個(gè)月內(nèi)達(dá)到目標(biāo)，DAS441.6， DAS282.4, CDAI2.8, ACR70等,是,第六十八頁，共七十七頁。biāo)治療 (TreattoTarget),早期(zǎoqī)DMARDs治療，每13月隨訪一次 MTX 7.5 – 25 mg/w + (皮質(zhì)激素或聯(lián)合HCQ/SSZ),繼續(xù)，維持(w233。ng),自然病程,延遲治療,早期治療,理想病程,3m 滑膜破壞,第六十七頁，共七十七頁。,早期(zǎoqī)DMARDs治療和RA預(yù)后的關(guān)系,骨破壞和關(guān)節(jié)(guānji233。w232。b236。ng) （ 目前主要指DAS28 2.63.2 ）,第六十五頁，共七十七頁。biāo),臨床緩解或低度活動(hu243。,目標(biāo)(m249。li225。 來自于治療糖尿病和高血壓的成功經(jīng)驗(yàn)。n chu225。)的轉(zhuǎn)變,第六十三頁，共七十七頁。l252。y242。,2000－ 1990s 1980s 1970s 和以前(yǐqi225。nɡ)氯喹應(yīng)注意眼部損害，有心臟病史者慎用或禁用； （4）環(huán)孢素A★（CysA）每天1～3mg/kg 口服，主要用于病情較重或病程長及有預(yù)后不良因素的RA患者。用藥期間注意檢查血常規(guī)； （3）氯喹★0.25g 口服，每日1次，服用(fng)抗風(fēng)濕藥物,. （1）甲氨蝶呤（MTX）★如果沒有合并肺間質(zhì)病變，為首選藥。,慢作用(zu242。如：雷尼替丁★150mg 口服，一日12次，或奧美拉唑★20mg 口服，一日12次，和（或）枸櫞酸鉍鉀★0.3g 口服，23次/日。癥狀緩解(huǎn jiě)可逐漸停藥。使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意單品種、短療程。,第六十頁，共七十七頁。)治療 （1）非甾體抗炎藥； （2）改善病情的抗風(fēng)濕藥物； （3）腎上腺糖皮質(zhì)激素； （4）植物藥制劑； （5）生物制劑。 2.藥物(y224。o),第五十九頁，共七十七頁。,RA的治療(zh236。,使用新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的流程,10個(gè)以上(yǐsh224。ng)新標(biāo)準(zhǔn)的流程,1個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎 否 是 非RA 能否用其他疾病解釋？ 否 是 有無典型的影象學(xué)改變 診斷(zhěndu224。n)超聲——對滑膜炎和骨質(zhì)破壞的檢出率是普通X線的7倍 能檢測滑膜炎和骨侵蝕 能鑒別滑膜增厚與積液 鑒別活動性與纖維性的滑膜增厚,第五十六頁，共七十七頁。n chu225。)是MCP/MIP（掌指、近端指關(guān)節(jié)）受累者； 晨僵≥30分鐘 積極開展抗CCP抗體、RF測定，聯(lián)合檢測6磷酸葡萄糖異構(gòu)酶（GPI）,第五十五頁，共七十七頁。,臨床上如何早期(zǎoqī)診斷RA,可以通過以下方法幫助早期診斷 正確運(yùn)用早期分類標(biāo)準(zhǔn)，特別(t232。)3個(gè)月以上的關(guān)節(jié)炎應(yīng)高度疑診eRA。 下列情況 抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性的關(guān)節(jié)炎應(yīng)視為eRA, 持續(xù)(ch237。,早期(zǎoqī)RA的概念, EULAR會議提出了非常早期RA和早期RA的定義：病程小于12周的RA定義為非常早期RA，病程在12周和2年之間的RA定義為早期RA。 z224。,2010年RA分類(fēn l232。ng)所致的U
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