20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑(文件)
【正文】 治療 （1）非甾體抗炎藥； （2）改善病情的抗風(fēng)濕藥物； （3）腎上腺糖皮質(zhì)激素； （4）植物藥制劑； （5）生物制劑。使用該類藥物時應(yīng)注意單品種、短療程。如：雷尼替丁★150mg 口服，一日12次，或奧美拉唑★20mg 口服，一日12次，和（或）枸櫞酸鉍鉀★0.3g 口服，23次/日。ng)抗風(fēng)濕藥物,. （1）甲氨蝶呤（MTX）★如果沒有合并肺間質(zhì)病變，為首選藥。nɡ)氯喹應(yīng)注意眼部損害，有心臟病史者慎用或禁用； （4）環(huán)孢素A★（CysA）每天1～3mg/kg 口服，主要用于病情較重或病程長及有預(yù)后不良因素的RA患者。y242。)的轉(zhuǎn)變,第六十三頁，共七十七頁。 來自于治療糖尿病和高血壓的成功經(jīng)驗。,目標(biāo)(m249。ng) （ 目前主要指DAS28 2.63.2 ）,第六十五頁，共七十七頁。w232。ng),自然病程,延遲治療,早期治療,理想病程,3m 滑膜破壞,第六十七頁，共七十七頁。)緩解6個月以上，可逐漸減藥,判斷是否達標(biāo)： 1：每次隨訪改善在20%以上， 2：612個月內(nèi)達到目標(biāo)，DAS441.6， DAS282.4, CDAI2.8, ACR70等,是,第六十八頁，共七十七頁。ozhěng)治療方案,否,第六十九頁，共七十七頁。xīn)藥物（Anchor Drug） 小劑量（7.520mg/w）每周使用是長期最有效和安全的藥物 大劑量（20－30mg/w）時有細(xì)胞毒和其它副作用，根據(jù)個體差異決定是否使用大劑量 初始治療可單用MTX 快加：5mg/w；慢減：2.5mg/w 合并使用葉酸明顯減少胃腸副作用,Chan ESL, Cronstein BN. Molecular action of methotrexate in inflammatory diseases. Arthritis Res 2002。,藥物(y224。)或單用下述藥藥治療： 依木蘭、環(huán)孢素A、CTX等,第七十一頁，共七十七頁。li224。,藥物選擇(xuǎnz233。ow249。,生物制劑,. 依那西普，成人推薦劑量為每次25mg，皮下注射，每周二次。 生物制劑適用于中度至重度活動性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成年患者，對包括甲氨蝶呤（如果無禁忌癥）在內(nèi)的DMARD（改善病情的抗風(fēng)濕藥）無效時，可與甲氨蝶呤聯(lián)用治療。ng)總結(jié),內(nèi) 容。（1）心臟超聲、血管超聲。大劑量（20－30mg/w）時有細(xì)胞毒和其它副作用，根據(jù)個體差異決定是否使用大劑量。,。注射前用1毫升注射用水溶解，溶解后可冷藏(lěngc225。血清學(xué)抗體檢測（03分至少一項檢測結(jié)果）。IL6：多種細(xì)胞產(chǎn)生并且發(fā)揮多種生物學(xué)活性。,內(nèi)容(n232。)。,目前可用于治療RA的生物制劑主要包括 腫瘤壞死因子（TNF）α拮抗劑（依那西普如益賽普） 白介素1（IL1）拮抗劑 白介素6（IL6）拮抗劑 抗CD20單抗 T細(xì)胞共刺激(c236。) SSZ、LEF、注射金等 雷公藤多甙？,第七十三頁，共七十七頁。136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised comparison of combined stepdown prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997。ow249。)選擇：傳統(tǒng)DMARDs,難治性RA并對生物制劑有禁忌者可選擇上述DMARDs聯(lián)合(li225。148(2):124–34. Pincus T, Yazici Y, Sokka T. Are excellent systematic reviews of clinical trials useful for patient care? Nat Clin Pract Rheumatol 2008。ow249。biāo)治療 (TreattoTarget),早期DMARDs治療，每13月隨訪(su237。biāo)治療 (TreattoTarget),早期(zǎoqī)DMARDs治療，每13月隨訪一次 MTX 7.5 – 25 mg/w + (皮質(zhì)激素或聯(lián)合HCQ/SSZ),繼續(xù)，維持(w233。,早期(zǎoqī)DMARDs治療和RA預(yù)后的關(guān)系,骨破壞和關(guān)節(jié)(guānji233。b236。biāo),臨床緩解或低度活動(hu243。li225。n chu225。l252。,2000－ 1990s 1980s 1970s 和以前(yǐqi225。用藥期間注意檢查血常規(guī)； （3）氯喹★0.25g 口服，每日1次，服用(f,慢作用(zu242。癥狀緩解(huǎn jiě)可逐漸停藥。,第六十頁，共七十七頁。 2.藥物(y224。,RA的治療(zh236。ng)新標(biāo)準(zhǔn)的流程,1個以上的關(guān)節(jié)炎 否 是 非RA 能否用其他疾病解釋？ 否 是 有無典型的影象學(xué)改變 診斷(zhěndu224。n chu225。,臨床上如何早期(zǎoqī)診斷RA,可以通過以下方法幫助早期診斷 正確運用早期分類標(biāo)準(zhǔn)，特別(t232。 下列情況 抗環(huán)瓜氨酸肽（CCP）抗體陽性的關(guān)節(jié)炎應(yīng)視為eRA, 持續(xù)(ch237。 z224。ng)所致的UA。,新標(biāo)準(zhǔn)診斷RA必備(b236。nh233。 fēn) 1 中大關(guān)節(jié) 0 210 中大關(guān)節(jié) 1 13 小關(guān)節(jié) 2 410 小關(guān)節(jié) 3 10 至少一個為小關(guān)節(jié) 5,第四十九頁，共七十七頁。 早期開始DMARDs治療，阻斷其演變?yōu)榈湫偷摹癛A”。,建立(ji224。 ACR和EULAR歷經(jīng)了3年多努力于2009年聯(lián)合推出了一個有助于RA早期診斷的分類標(biāo)準(zhǔn)，并于2010年8月同時類風(fēng)關(guān)雜志上刊出，這是20多年來RA分類標(biāo)準(zhǔn)的更新。 對RA的診斷有重要價值的抗CCP抗體在1987年 標(biāo)準(zhǔn)出臺后才被發(fā)現(xiàn)，故未列入其中。 因病程長，癥狀已很典型或中晚期,第四十四頁，共七十七頁。)標(biāo)準(zhǔn)中至少
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