類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎檢查與治療(文件)
【正文】 ③ 不應(yīng)聯(lián)合并用兩種以上 NSAID。 花生四烯酸 環(huán)氧化酶 前列腺素 炎癥、疼痛 維護(hù)腎及 血小板功能 保護(hù)胃、 十二指腸粘膜 抗炎 鎮(zhèn)痛 胃腸毒性 腎毒性 { 作用機(jī)制： 傳統(tǒng)的 NSAID X 花生四烯酸 COX1 (基礎(chǔ)性 ) COX2 (誘導(dǎo)性 ) 胃腸道 腎 血小板 發(fā) 炎 部 位 巨 噬 細(xì) 胞 滑 膜 細(xì) 胞 內(nèi) 皮 細(xì) 胞 () NSAID 非甾體抗炎藥 前列腺素 前列腺素 環(huán)氧化酶（ COX）有兩種異構(gòu)酶 COX1 和 COX2 糖皮質(zhì)激素 (封閉 mRNA的表達(dá) ) () COX2 特異性抑制劑 X ? COX1抑制劑：阿斯匹林、消炎痛、炎痛喜康等以抑制 COX1為主； ? 非選擇性 COX抑制劑：雙氯芬酸，布洛芬等對COX1和 COX2的作用相近； ? 選擇性 COX2抑制劑：近年上市的萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利等對 COX2作用比較強(qiáng)； ? 特異性 COX2抑制劑： 西爾公司的 Celecoxib （ ） 默沙東公司的 Vioxx （ ） 類固醇激素 ? 具有較強(qiáng)的抗炎作用，只要正確使用，不但可避免副反應(yīng)，而且是治療 RA良藥。 不合理使用激素 ? 長期大劑量激素，副作用超過病變本身。 柳氮磺胺吡啶 ? 劑量每日 24g，肝臟慢乙酰化者只需小劑量，否則會(huì)出現(xiàn)明顯胃腸道反應(yīng)。 ? 服藥前和服藥期間需每 36個(gè)月作一次眼科檢查，若發(fā)現(xiàn)視野改變，必須停藥。 ? 火把花根片，每次 45片，每日 3次； ? 雷公藤多甙，每日 3060mg，分 3次口服。 ? 檢測血藥濃度，雙手震顫提示需要減藥。 聯(lián)合化療 ? MTX+火把花根片或雷公藤多甙 根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn) ， 這組聯(lián)合用藥具有較好的療效和較少的副作用 ， 是我們科常用的治療 RA的方案 。 MTX+柳氮磺胺吡啶 ? MTX與 SASP聯(lián)合治療 RA普遍受到肯定； ? MTX+SASP近期療效比 MTX+CsA略低，但副反應(yīng)少見，遠(yuǎn)期耐受性好，且價(jià)格低廉，是治療 RA較佳選擇。 MTX+金諾芬 ? 雖然有學(xué)者主張 MTX與 AU聯(lián)合治療 RA， ? 但對照試驗(yàn)卻表示， MTX+AU的療效并不優(yōu)于單用 MTX，而副作用則增加。 , March 9, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 :13:1307:13:13March 9, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 2023年 3月 9日星期四 7時(shí) 13分 13秒 07:13:139 March 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 :13:1307:13Mar239Mar23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 。 , March 9, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 3月 9日星期四 7時(shí) 13分 13秒 07:13:139 March 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 3月 9日星期四 上午 7時(shí) 13分 13秒 07:13: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 :13:1307:13Mar239Mar23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 3月 9日星期四 7時(shí) 13分 13秒 07:13:139 March 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 :13:1307:13:13March 9, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , March 9, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 。 :13:1307:13Mar239Mar23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 ? 國內(nèi)醫(yī)生較少用抗瘧藥治療 RA， 可能是用藥習(xí)慣問題 ， 也可能是國內(nèi)醫(yī)藥市場上缺乏羥氯喹 ， 而氯喹副作用比羥氯喹明顯 ， 尤其是眼毒性 。 MTX+硫唑嘌呤 ? 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為， MTX與 AZA聯(lián)合治療 RA效果較好，但也有相反的報(bào)道。
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