20xx年醫(yī)學(xué)專題—類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本診療路徑(存儲(chǔ)版)
【正文】 值的抗CCP抗體在1987年 標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后才被發(fā)現(xiàn)，故未列入其中。,建立(ji224。 fēn) 1 中大關(guān)節(jié) 0 210 中大關(guān)節(jié) 1 13 小關(guān)節(jié) 2 410 小關(guān)節(jié) 3 10 至少一個(gè)為小關(guān)節(jié) 5,第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,新標(biāo)準(zhǔn)診斷RA必備(b236。 z224。,臨床上如何早期(zǎoqī)診斷RA,可以通過(guò)以下方法幫助早期診斷 正確運(yùn)用早期分類標(biāo)準(zhǔn)，特別(t232。ng)新標(biāo)準(zhǔn)的流程,1個(gè)以上的關(guān)節(jié)炎 否 是 非RA 能否用其他疾病解釋？ 否 是 有無(wú)典型的影象學(xué)改變 診斷(zhěndu224。 2.藥物(y224。癥狀緩解(huǎn jiě)可逐漸停藥。用藥期間注意檢查血常規(guī)； （3）氯喹★0.25g 口服，每日1次，服用(fl252。li225。b236。biāo)治療 (TreattoTarget),早期(zǎoqī)DMARDs治療，每13月隨訪一次 MTX 7.5 – 25 mg/w + (皮質(zhì)激素或聯(lián)合HCQ/SSZ),繼續(xù)，維持(w233。ow249。)選擇：傳統(tǒng)DMARDs,難治性RA并對(duì)生物制劑有禁忌者可選擇上述DMARDs聯(lián)合(li225。136(1):76–8. Boers M, et al. Randomised comparison of combined stepdown prednisolone, methotrexate and sulphasalazine with sulphasalazine alone in early rheumatoid arthritis. Lancet 1997。,目前可用于治療RA的生物制劑主要包括 腫瘤壞死因子（TNF）α拮抗劑（依那西普如益賽普） 白介素1（IL1）拮抗劑 白介素6（IL6）拮抗劑 抗CD20單抗 T細(xì)胞共刺激(c236。,內(nèi)容(n232。血清學(xué)抗體檢測(cè)（03分至少一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果）。,。（1）心臟超聲、血管超聲。 生物制劑適用于中度至重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的成年患者，對(duì)包括甲氨蝶呤（如果無(wú)禁忌癥）在內(nèi)的DMARD（改善病情的抗風(fēng)濕藥）無(wú)效時(shí)，可與甲氨蝶呤聯(lián)用治療。ow249。li224。,藥物(y224。ozhěng)治療方案,否,第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng),自然病程,延遲治療,早期治療,理想病程,3m 滑膜破壞,第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng) （ 目前主要指DAS28 2.63.2 ）,第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 來(lái)自于治療糖尿病和高血壓的成功經(jīng)驗(yàn)。y242。ng)抗風(fēng)濕藥物,. （1）甲氨蝶呤（MTX）★如果沒有合并肺間質(zhì)病變，為首選藥。使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意單品種、短療程。o),第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。n)超聲——對(duì)滑膜炎和骨質(zhì)破壞的檢出率是普通X線的7倍 能檢測(cè)滑膜炎和骨侵蝕 能鑒別滑膜增厚與積液 鑒別活動(dòng)性與纖維性的滑膜增厚,第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。)3個(gè)月以上的關(guān)節(jié)炎應(yīng)高度疑診eRA。,2010年RA分類(fēn l232。i j236。,2009年ACR與EULAR聯(lián)合提出的RA診斷(zhěndu224。,2010年ACR與EULAR聯(lián) 合提出(t237。i)標(biāo)準(zhǔn)的不足,過(guò)多依賴于骨侵蝕和皮下結(jié)節(jié)等反應(yīng)疾病活動(dòng)和 嚴(yán)重程度的指標(biāo)，同時(shí)約有30%的RA為RF陰性(yīnx236。,87年ACRRA的分類(fēn l232。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。,葡萄糖6磷酸(l237。n chu225。n) 血沉、IgG、IgA、IgM，CIC，蛋白電泳 常規(guī)檢查 血常規(guī)、尿常規(guī)、肝/腎功能 遺傳標(biāo)記 HLADR4/DR1,第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。ngm249。b236。)關(guān)節(jié),頸關(guān)節(jié)(guānji233。,RA 的病理(b236。 30:405?415.,,單核/巨噬細(xì)胞,Tcell 活化(hu243。 Smolen J, et al. Nat Rev Drug Disc 2003。hu224。nzh232。chu225。ji232。n),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA ) 是一種致殘(zh236。i) 根據(jù)細(xì)胞內(nèi)靶抗原分子理化特性和分布部位將ANAs分類： 抗DNA抗體（antidsDNA，antissDNA ） 抗組蛋白抗體（histons: H1 , H2A , H2B , H3 , H4 , H2AH2B復(fù)合物） 抗ENA抗體（抗體: Sm , nRNP , SSA/Ro , SSB/La, rRNP , Scl70 , Jo1 , PCNA , RA33 , ANAs 抗非組蛋白抗體 Ku,RANA,Mi1,Mi2,PL7,PL12.?） 抗著絲點(diǎn)抗體（ antiCENP A , B , C ，D，F(xiàn)，G） 抗核仁抗體（抗體: RNApolymerase1 , PMScl/PM1，Th/To, U3nRNP/Fibrillaria，46SRNA?） 抗其他細(xì)胞成分抗體（高爾基體，中心體，紡錘體，線粒體，溶酶體，肌動(dòng)蛋白，Vimentin，細(xì)胞角蛋白，Lamin?),第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。bi233。 肌肉疼痛、肌無(wú)力。,風(fēng)濕(fēnɡ shī)免疫病的常見臨床表現(xiàn),１、發(fā)熱：較為常見，不規(guī)則的發(fā)熱，一般無(wú)寒顫，也可出現(xiàn)高熱。,風(fēng)濕性疾病(j237。ini224。,風(fēng)濕病的概念(g224。,第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。)： 紅斑狼瘡（LE） 皮肌炎/多肌炎（DM/PM） 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA） 干燥綜合征（SS） 白塞?。˙ehcet’s disease) 硬皮病(scleroderma) 混合性結(jié)締組織?。∕CTD） …… 等二十余種疾病,第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 雷諾氏現(xiàn)征：手指端、腳趾端遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)白，然后發(fā)紫、發(fā)紅或伴有麻木、疼痛，嚴(yán)重的可有皮膚潰破。 實(shí)驗(yàn)室檢查特別(t232。,抗核抗體譜（ANAs）分類(fēn l232。ini224。),世界(sh236。njīng)精神,遺傳(y23
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