20xx年醫(yī)學(xué)專題—第九篇-第二章-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(文件)
【正文】 一) 非甾體抗炎藥(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs ) 作用機(jī)制：通過抑制環(huán)氧酶(COX)的作用，減少前列腺素合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。老年人宜選擇半衰期短的NSAIDs,第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)。首選甲氨蝶呤（MTX），并 將其作為聯(lián)合治療的基本藥物。ow249。j236。nɡ y242。jiān),(,個(gè)月,),常用劑量,(,mg,),給藥,途徑,毒性反應(yīng),羥氯喹,2,,4,200,1~2,次,/,日,口服,偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng),膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能,不全，傳導(dǎo)阻滯者,金諾芬,4,,6,3,1,~2,次,/,日,口服,可有口腔炎、皮疹、骨髓抑,制、血小板減少、蛋白尿，,但發(fā)生率低，腹瀉常見。li224。,雷公藤 雷公藤多甙 10mg～20mg, tid, 飯后服 不良反應(yīng)：性腺抑制、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、可逆性肝酶升高(shēnɡ ɡāo) 白勺總甙 白勺總甙 600mg， bidtid 不良反應(yīng)：大便次數(shù)增多，輕度納差等,（四）植物藥,第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,外科(w224。)RA患者病程遷延，頭2～3年的致殘率較高 持續(xù)高滴度RF陽(yáng)性、ESR增快、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者提示預(yù)后差 影響預(yù)后的因素 ①疾病的自然病程規(guī)律 ②治療的早晚和治療方案的合理性 常見死亡原因 內(nèi)臟血管炎、感染、淀粉樣變性等,第三十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。)思考題,第四十頁(yè)，共四十一頁(yè)?；罨疊細(xì)胞、T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，釋放細(xì)胞因子。關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)：主要累及小關(guān)節(jié)，尤其是手的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。,。RF也見于其他疾病，如其他結(jié)締組織病、肺結(jié)核和惡性腫瘤等。i)的某些基因被證明。ir243。 影響(yǐngxiǎng)RA預(yù)后的因素有哪些？,復(fù)習(xí)(f249。)融合術(shù) 其他軟組織手術(shù),第三十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。i sǐ)因子α（TNFα） （1） infliximab 是TNFα的單克隆抗體 （2）etanercept 是重組的人可溶性TNFα受體融合蛋白 自體外周血干細(xì)胞移植,其他(q237。li224。,強(qiáng)大的抗炎作用，可迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。ow249。,對(duì)磺胺過敏者不宜服用,來氟米特,1,,2,10~20,1,次,/,日,口服,腹瀉、瘙癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升,高，脫發(fā)、皮疹,氯喹,2,,4,250,1,次,/,日,口服,頭暈、頭痛、皮疹、,視網(wǎng)膜毒,性、心肌損害，禁用于竇房結(jié),功能不全，傳導(dǎo)阻滯者,常用于RA的DMARDs,啶,第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。nɡ y242。n)病情抗風(fēng)濕藥 (disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs),第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,DMARDs具有改善和延緩病情進(jìn)展作用，較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需16個(gè)月，故又稱慢作用藥 RA一經(jīng)診斷(zhěndu224。li224。,藥物(y224。li225。)的關(guān)節(jié)炎,如SS、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE） 其他病因的關(guān)節(jié)炎:風(fēng)濕性關(guān)節(jié)
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